#全民慢病健康科普计划##健康新年有新意# 为什么小年龄却大心脏？

18岁多好的年龄，却因为血压增高住进了医院，这个孩子刚考上大学，平日很少查体，上大学后查体发现200/70 mmHg 仅1个月的时间，血压虽然增高，但他没有症状，还参加学校的各种体育活动，剧烈运动后下肢轻度乏力。家里人担心他的血压，住院寻找高血压的原因。

查体发现：
入院时：血压175/85 mmHg, 心率92次/分，心脏可听到杂音。血糖血脂及肾功能，包括肾素系统检查均正常），但心脏超声心动图发现左室扩大并增厚，心功能还好处于正常状态，细致测量血压，双侧上肢：左侧：血压159/65mmHg，右侧血压162/66 mmHg, 下肢血压：左侧：107/44 mmHg, 右侧93/52 mmHg ,下肢血压明显低于上侧血压，下肢血管超声没有发现问题，心脏明显扩大。心脏超声显示：左室舒张内径已增大至75mm（正常50mm以内）,心室的后壁及室间隔厚度13mm，射血功能正常。孩子尽管没有头部不适症状，但已经有了血管和心脏的明显损伤。

一个18岁的学生为什么出现心腔的明显扩大？显然要寻找原因。鉴于下肢血压比上肢低这个临床线索（正常人下肢血压一定要比上肢高），开展了心脏核磁和大血管（主动脉全程的CT造影。通过心脏和大血管CT和核磁，发现这孩子的大动脉（胸主动脉和腹主动脉以及肾动脉都是光滑的，但是比较纤细，比一般同龄人比较细了1/3，主动脉弓处有一个明显的狭窄。临床诊断明确，《先天性主动脉弓缩窄》，我们组织了胸外科和影像科、免疫科再次会诊后确定手术治疗。（见图），由于主动脉弓的狭窄使得心脏射血到动脉受阻，使得心脏的压力和负荷明显增大，这就是为什么年龄虽小但心脏却很大的原因。

尽管儿童及年轻高血压的出现频率较低，但也需对年轻高血压患者重视，要注意一些迹象：
1、 年轻人一般没有症状，如果孩子叙述有头部不适（头晕、头疼）一定要进行血压家庭及诊室血压测量。
2、对于无肥胖的儿童及年轻高血压（< 20岁）要做四肢血压测量（不能仅测上臂血压测量）以及动态血压测量。这种血压测量很多医生忽略。
3、如果有异常迹象必要时需做大血管的CT或核磁，这对于诊断高血压的病因很重要。
4、极个别的儿童高血压需要做基因的检查，以及针对性治疗。
5、有些儿童存在肥胖相关高血压，通过减肥可以实现血压的改善，有些儿童存在假性高血压，通过中心动脉压的检查可以识别。
6、一些肥胖及夜间打呼噜的年轻人，由于发生阵发性夜间性停呼，夜间的低氧血症也是导致高血压的产生的重要因素，需要通过血氧和指氧以及睡眠的监测就能确诊。