肾功不全4年了，肌酐一直控制在正常范围内。

钱先生39岁，于2017年因胸痛到医院检查发现肾功能异常，当时肌酐108，尿酸510，并未重视。 然而，到了2019年5月，检查结果显示尿检异常，尿隐血3+，尿蛋白-，伴随眼睑及双下肢水肿，以及腰痛乏力等症状，故住院治疗。住院期间肾穿诊断为局灶增生性IgA肾病伴急性肾小管损伤（等待电镜证实），双肾B超显示右肾101mm×63mm、左肾108mm×66mm，未见明显异常。肾功能检测结果不详，但确认为慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，急性肾小管损伤。

经过2个月的治疗后，对黄葵胶囊、肾炎康复片等治疗效果不显著。转院到青岛某医院后，给予非诺贝特、金水宝胶囊、肾炎康复片等治疗，经过一个多月的治疗，最终血肌酐降至134，尿素氮6.1，尿酸542。因希望进一步治疗，便在2019年9月经人介绍来我这里接受中药治疗。

首次就诊时，钱先生主诉腰重不适，无其他明显不适，食欲尚佳，睡眠正常，大便每日一次，夜尿一次，尿中有较多泡沫。他的血压略高150/85mmHg，舌红苔白，脉沉细。过去高血压病史5年，但未曾规律治疗。8月28日的尿常规显示尿蛋白3+，尿潜血-，血肌酐157，尿素氮7.3，尿酸281，24小时尿蛋白定量0.55g。中医诊断为肾衰，肾虚血瘀，湿浊内蕴，治则为补肾活血和利湿降浊。方用药材包括生黄芪、土茯苓、川芎、大黄炭等等。

经过一段时间治疗，于8月5日复诊时，钱先生已无明显不适，舌淡暗，苔白，脉弦。血压有所降低至130/80mmHg，尿蛋白降为+，潜血为2+，血肌酐为114，尿素氮为5.31，24小时尿蛋白定量为0.92g。综合情况没有更换药方，但去掉了三棱，并加入了山药、芡实、金樱子等。

9月27日第三次复诊时，钱先生表示无特别不适，水肿和腰痛均消失。舌淡，苔白，脉弦。血压进一步降至125/80mmHg，血肌酐降至96，尿素氮为6.78，尿酸为403。治疗方案中去掉了决明子和山药，加入了仙茅和淫羊藿等，延续治疗。

从2019年底至2023年，钱先生的病情始终稳定，并且在4年多时间里没有回诊。到了20223年6月29日第四次复诊时，他的面色有所改善，无乏力现象，尿中泡沫减少，无水肿或腰痛。舌暗红，苔薄白，脉弦。血压为130/90mmHg，血肌酐进一步降至83，尿素氮为5.25，尿酸为528，24小时尿蛋白定量为0.7g。考虑到他的进一步改善，于是调整了治疗方案，去掉了芡实、仙茅和淫羊藿，加入了金银花、山药和陈皮，继续治疗。

我的治疗理念是将慢性肾衰竭的病机总结为"虚瘀湿逆"。湿浊和瘀血是由于脏腑功能减退而出现的病理产物，会持续作用于气机的升降过程，从而导致肾功能的进一步下降。中医的辨证施治，采取温补脾肾、活血化瘀、利湿降浊的方法，不仅能缓解症状，还能通过改善肾功能，延缓慢性肾衰竭的进程。 关于具体的方药：生黄芪益气健脾，利水消肿；川芎活血化瘀，大黄则通腑泻下，解毒泄浊。此外，陈皮以其温和的性质协调整个方剂，使其既有活力又不至于过于猛烈，采取循序渐进的治疗方法。通过这种高效果且不易引发大的逆反应的治疗方案，钱先生的病情稳定、收效良好。#中医式生活# #高建东讲肾病# #中医药新知#