#特应性皮炎##皮炎#
2023 JAAD发表的成人特应性皮炎外用疗法指南，更新了2014年版本。提供了成人特应性皮炎可选择的外用手段及相应的证据等级。

成人特应性皮炎的外用疗法涵盖了非处方的外用护理手段（如保湿剂、泡浴、湿裹）和外用药物手段（如外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、JAK抑制剂、PDE-4抑制剂、抗菌剂、抗组胺药）。

1保湿剂，推荐。
保湿剂能够缓解症状和炎症，改善严重程度，延长发作间歇时间。
通常安全，罕见严重不良反应。需要关注接触性皮炎的可能性（基质、潜在的变应原、其他成分），配方和试验数据的不一致性，有色肤种患者数据的缺乏。继续需要注意的是，虽然用保湿优于不用保湿，但是保湿剂试验中的基质经常与基质加上活性成分的效果相当，即，其中活性成分的功效并不确切。且，保湿剂的试验通常并未用于急性炎症性皮肤。

2泡浴，有条件的推荐。
成人泡浴的数据非常少。一项研究比较氯化镁（死海盐）和自来水的研究，显示添加剂可能有助于降低皮肤的红，但研究时患者并没有活动期皮炎。漂白粉浴可能有助于预防感染和细菌定植，但是研究多为儿童。基于证据可信度低，对于成人特应性皮炎患者，泡浴仅有条件的推荐。泡浴后马上使用保湿剂，有助于增加皮肤水合。但是泡浴的频次、持续时间、水温、清洁剂种类、软化剂的使用、其他泡浴添加剂均未能给出明确的建议。

3湿裹疗法（wet wrap therapy，WWT），有条件的推荐。
外用药物+湿润的棉布、纱布或绷带（第一层）+干燥的外层（第二层）。一次可以持续1小时-一天，如有需要，可以连续数周。湿裹疗法，提供一层屏障，避免搔抓；通过封包效应促进外用药物的效果；减少水分丢失，增加皮肤水合。但需要注意到封包效应导致外用药物吸收增加，可能会增加相应的不良反应风险。
大多数湿裹疗法的证据基于儿科患者。基于儿科数据，湿裹疗法+外用激素优于湿裹疗法+保湿剂。湿裹疗法需要付出一定的精力和时间，需要学习具体的操作。对于轻度患者，益处相较于付出的努力，是否采用是存疑的。对于中重度患者，基于低信度证据，有条件的推荐。湿裹疗法使用的保湿基质、外用药物的联合使用、湿裹材料的不同使得分析湿裹疗法的数据困难。数据不统一，湿裹具体的操作不能给出指导建议。

4外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），推荐。
TCI为安全的抗炎手段，尤其对于糖皮质激素使用有顾虑的患者。
有数据显示，间歇使用他克莫司，一周2-3次，连续40-56周，能够预防复发。并未发现严重的不良反应、继发感染。0.1%他克莫司效果优于1%吡美莫司。

5 外用糖皮质激素（TCS），推荐。
外用糖皮质激素通常作为一线的外用手段。选择激素的强度时，需要考虑使用的解剖部位。部分医生偏向于初期使用强效-超强效的激素来控制活跃皮损，部分医生倾向于从可用的较低强度开始，必要时逐渐增加。

6 外用抗菌剂和抗组胺药，有条件的不推荐。
抗菌剂治疗特应性皮炎的感染皮损是必需的。这里讨论的是非感染性特应性皮炎中抗菌剂的使用。证据信度低，有条件的不建议使用外用抗菌剂、杀菌剂和抗组胺药。

7 外用磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，推荐。
推荐用于轻中度患者。

8 外用JAK抑制剂，推荐。
推荐用于轻中度患者，短期，间歇治疗。不建议超过20%体表面积，每周最多不超过60g。证据可信度中等，有足够的数据支持外用。然而，这一建议基于目前可得的短期功效和安全性数据，长期安全性数据需待补充。

本指南的不足之处在于，依据的文献限于以英语发表的随机试验，可能遗漏了其他语言发表的数据以及相关的长期随访数据。