【医案】苓甘五味加姜辛半杏大黄汤巧治酒渣鼻
梁某某，女，33岁。初诊日期：2023-06-01。
主诉：鼻部起红色皮疹半年，加重一月
现病史：患者半年多来鼻部及周围起红色皮疹，因无痛痒，故未引起太多注意，一月前皮疹渐重，自用“皮康王”一周余未效，后在某三甲医院皮肤科诊为“玫瑰痤疮”，给其“肤西地酸”、“丹参酮片”等口服外用药不效来诊。
刻下症：鼻部及其右颧起红色皮疹，有发烫感，无明显痛痒，口臭，无口干、口苦，大便干，小便可，眠可，舌淡红，胖大有齿痕，苔白稍浊腻，脉沉弦。
专科查体：面部油腻，鼻部及其右颧部有大片红斑及明显毛细血管扩张，其间散在十数个红色丘疹、谷粒大小脓疱疹，无明显增生及皮赘。镜检：螨虫（+）。
方证辨证：
1、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤：
《金匮要略.痰饮咳嗽》：“若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之，即苓甘五味姜辛夏杏大黄汤”。苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治疗寒饮兼有胃热上冲，其方证是咳痰清稀或舌胖大有齿痕，苔白水滑或腻（水饮），面色发红、或伴大便干。此案患者鼻部及其右颧大片红斑，有毛细血管扩张，大便干，皮肤油腻（水湿），舌胖大有齿痕，苔白浊稍腻，脉沉弦显然符合苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤方证。
2、凉血五花汤：
《赵炳南临床经验集》：凉血五花汤：红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花 ；功能主治：凉血活血，疏风解毒。治盘状红斑性狼疮初期，玫瑰糠疹（风癣），多形性红斑（血风疮）及一切红斑性皮肤病初期。偏于上半身或全身散在分布者。此案患者鼻部及其右颧部皮脂油腻并有大片红斑，红色丘疹，伴有毛细血管扩张显然符合凉血五花汤方证。
诊断：中医：酒渣鼻 西医：玫瑰痤疮
治疗：苓甘五味加姜辛半杏大黄汤合凉血五花汤加公英、丹参。
处方：
（1）、茯苓20，甘草15，五味子10，干姜15，细辛6，清半夏10，杏仁15，大黄10 野菊花10， 鸡冠花10，红花10，凌霄花15，玫瑰花10，丹参20，蒲公英30。 10剂中药配方颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服。忌饮酒及辛辣刺激性食物。
（2）、替硝唑100ml，冰箱稍冷藏后，6层纱面冷湿敷，日三次。
（3）、维胺酯维E乳膏，每晚睡前一次，适量外用。
二诊：2023-06-10。
大便通畅，面部皮损颜色明显变淡、范围明显缩小，脓疱基本消失，效不更方，上方再开10剂；替硝唑冷湿敷改成新肤螨灵霜适量外用，日二次；维胺酯维E乳膏，仍每晚睡前一次，适量外用。
三诊：2023-6-22。
大便通畅，面部皮损好转70%以上，上方再开10剂；外用同前。
九、【思考与拓展】：
酒渣鼻、痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、化妆品皮炎、湿疹、日光性皮炎、激素依赖性皮炎等面部皮肤病，表现为脸有红烘热感，伴舌体胖大、舌苔白滑，或白润、白厚时，即具有“面热如醉”、寒饮内停两种表现时即有机会使用苓甘五味加姜辛半杏汤。