体检查出肌酐高，蛋白尿，中医如何巧治肾病
一位50岁的王先生，10月初来找我，患者高血压有15多年，高达180~200/80~100mmhg，七个月前体检发现血肌酐200umolL，当时并未进行治疗。为方便进一步诊治，王先生10月初假期期间来北京就诊，患者症状如下：夜尿多,无乏力,无恶心呕吐,无头晕头痛,无咳嗽咳痰,双下肢中度水肿，
西医诊断为：高血压性肾损害，慢性肾功能不全，代偿期，高血压3级。
中医诊断：慢性肾衰、肾气亏虚,瘀水互结
中医治法:补益肾气,活血利水
上周来复诊
夜间双下肢肿胀,足踝部可见轻度凹陷性水肿,无胸闷喘憋,无肢体疼痛,泡沫尿,色黄,夜尿1-2次，无头晕头痛,无咳嗽咳痰,纳,寐可,二便调,夜用量小于或等于白天尿量，血压120/95mmHg
治法:补益脾肾,活血利水,消食和胃，软坚散结,祛湿通络
患者年过半百,高血压日久,初诊时以血肌酐升高,双下肢水肿及夜尿增多为主要临床表现,治疗以补益脾肾、活血利水为主。牛膝、杜仲补肾,因其性较平和,不会加重瘀热,牛膝补肾兼活血,补虚不敛邪。何首乌补养真阴,填益精气。川营为治疗血瘀证常用药物,丹参、赤芍凉血活血,且量偏大,防止整体方剂药性过热。生大黄祛瘀生新,推陈出新,共助活血软坚发挥作用。制鳌甲软坚散结,兼补阴益精。患者双下肢水肿,考虑湿邪阻络,予海藻、荷叶、生意故仁、木瓜、丝瓜络共同达到利水兼散结之效,神曲以助胃运。该患者血压控制欠佳,草决明平肝清热,润肠通便现代药理研究其具有降低血压、血脂的作用。诸药共奏补肾养阴活血化瘀、软坚散结,兼祛湿通络之效。二诊加人生黄花补气利水,苍术、白术健牌祛湿,黄苓、芒硝、天竺黄除久病郁热,予牡蛎夏枯草、昆布增加散结之力。患者纳差,加人神曲、焦山植以助消食和胃。
高血压性肾损害的中医病机多考虑为虚实夹杂,故治疗应补益兼活血散结,补益应使用较平和之品,切忌补益塞滞气机,同时兼顾脾胃。活血化瘀与软坚散结药物同用,共同起到祛瘀生新的作用。处方整体药性平和或偏凉,治疗时不加重瘀热之邪#肾病##王暴魁##健康[超话]#