目前大多数人察觉身体出现不适或病征，很少能从器质性疾病或功能性障碍中直接识别出心身疾病，比如我曾经面诊时遇到的一位学生患者。
今天就来给大家剖析一下，希望这例'心身医学科'门诊的病例可以给大家带来一些启发。

病例:初三学生，厌学，拒绝上学被家长带来门诊。既往哮喘病史2年。

上初一的时候出现哮喘，发作时体温不高，血常规正常。曾积极查找过敏原，均与发作关系不大，免疫系统辅助检查无阳性表现。发作时间多在英语课上，跟患者晤谈，患者上初中第一次考英语，成绩不理想。而且各科里英语成绩最差，常不及格。常拖拉作业，最怕英语老师。发作时间多在周一上午。因为他常常因病请假，请假后，再复课往往是安排在周一。在与同学和家人游玩时，虽然有柳絮飘飞的时候，即使有运动量大的时候，但并不发作。自幼在奶奶家生活，小学六年级年级之后才回到父母家。父亲比较严厉，是权威型父亲。与爷爷奶奶的分离焦虑，对新的生活环境和学习环境的适应产生的焦虑，对中学教学方式的适应，学习上的压力，几方面都促成了他焦虑情绪的蓄积，没有得到及时调整。

心理测试提示[举手]：性格内向、敏感而不稳定，精神发育比较注重内心的主观世界，对外界客观事物适应性较差，造成他内向的性格，使他没能建立良好的社会支撑系统，与同学还没有融合起来，就经常请病假，三天二头缺课。而且因为身体原因，可以得到父母过度呵护，上课迟到，中午接回家吃饭，放学即接回家，与同学的接触时间有限，同学都已互相熟悉，形成了相对固定的群体，而客观条件加上内向的性格，使他游离于群体之外。

他的主动交往能力本来就弱，更难以插到某个群体之中，缺少情绪宣泄的环境，社会支撑性不够。当他焦虑、抑郁情绪蓄积到极点时，会有情绪失控的行为，如写作业时大哭大闹，摔东西，撕课本。但情绪宣泄的方式往往会被严厉的父亲以更强大的力量威胁回去。这种主观上的、客观上的各种原因，都使他焦虑、抑郁情绪以内化的形式表达出来——哮喘。

或许最初的哮喘可能是感染因素或免疫因素而起，但哮喘使他进入疾病角色，暂时脱离了使他难以适应、令他十分紧张的家庭环境和学校环境，摆脱了令他焦虑的作业，避免了课堂提问的尴尬和父亲的严厉喝斥。换回来的是轻松的休假，父母的精心照料和百依百顺的承诺。于是以后再遭到生活和学习的心理冲突、情绪焦虑的境况，哮喘便应运而生。
所以这个孩子的诊断：支气管哮喘；
增加诊断：焦虑状态，抑郁状态；躯体形式障碍。
治疗：药物加心理治疗效果要优于单纯的药物治疗。
心理治疗包括几个层次：自我放松的技术，生物反馈疗法，矛盾心理冲突如恐惧和移情，系统治疗如父母亲或父母替代者关系等。
(2) 药物治疗：症状发作时对症处理；必要时抗焦虑、抗抑郁制剂。#微博健康公开课##心理成长联盟#