#手足口病# 最近，手足口多起来了，不仅患手足口病的宝宝增多，有的家长、幼儿园老师也被传染上。
把既往总结的手足口家长、医生变，问的问题再次看看：
一、这个手足口，什么原因引起的啊？
我：手足口是肠道病毒引起的，多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。

二，我家娃娃咋传染上的？
我：主要是密切接触传播，还有粪口传播和呼吸道飞沫传播。
接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具以及床上用品、衣物等引起感染；
饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。比如，手足口患者上了厕所，排出了带病毒的粑粑，他/她忘掉洗手消毒，立即去碰了水、食材、衣服、小玩具、滑滑梯、爬爬垫等用品。你家宝宝立即触碰这种被环境污染的东西，忘掉洗手消毒，把“脏手”放入自身的嘴唇里边。

三，她/他这两天都没有接触过手足口病人，咋会感染？
我：手足口病患者和隐性感染者是主要传染源。
一方面，虽然没有接触手足口患者，但可能接触了隐性感染者。
另一方面，接触被病毒污染物品，比如毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具以及床上用品、衣物等也可引起感染。还有，手足口有潜伏期的，潜伏期2--10天，有可能，2-10天前已经感染了，现在才表现出来症状。

四，你为啥子要看屁股？手足口嘛就手，嘴巴和脚，脱尿不湿好麻烦！
答：手足口名字叫手足口，但除了手、足、口部，臀部、臂部、腿部都可出现皮疹，一些婴幼儿，臀部皮疹非常典型，甚至比手、足先出现，容易误诊为尿布皮炎。

五、我家娃儿打了手足口疫苗的，咋还长？答：一方面，目前的手足口疫苗（EV71疫苗）可刺激机体产生针对EV71病毒的免疫力，用于预防EV71感染所致的手足口病，但除EV71外，引起手足口的病毒还有柯萨奇A组16型（CA16）、埃可病毒等，手足口疫苗不能预防其他病毒（包括柯萨奇A组16型等病毒）感染所致的手足口病。
另一方面，同其它疫苗一样，因疫苗特性或受种者个体差异等因素，接种手足口疫苗的也不一定产生100%的保护效果。

六，手足口得请假隔离，影响小朋友上学。这些病毒，检查得出来不？
哪些检查可以确诊是手足口病？
答：可以检查的。
在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
（1）肠道病毒（CV-A16、EV-A71 等）特异性核酸检查阳性。
（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、 EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。　　（3）急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期4倍及以上升高。

七、有没有特效药，让小朋友好快点？
目前尚无特效抗肠道病毒药物，主要是对症治疗。

八、需要忌口不？
答：不需要特殊忌口，清淡饮食，给予足够水分及易消化食物。

九、这个病，严重不？听上去好吓人
答：一般预后良好，一周左右痊愈。少数患儿发病后迅速累及神经系统， 表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

十.护理方面，我们家长要注意什么？
（1）暂时隔离患儿。
（2）对症治疗，加强口腔护理，淡盐水漱口。（3）衣物宽松、柔软。
（4）尽量避免搔抓，剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
（5）臀部有皮疹的宝宝，应勤换尿不湿，大便后清水清洗，保湿局部清洁。
 （6）监测小朋友体温，注意有没有发烧，有没有手和脚摸着冰凉。观察小朋友的饮食，有没有恶心呕吐。观察小朋友大便，有没有腹泻。观察小朋友精神，有没有精神不好、嗜睡、烦躁、愛哭闹、抽搐等。注意有没有头痛。

十，附加题，患者不问，医生了解：
病程3天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下 列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：
1.持续高热，体温大于39℃，常规退热效果不佳；　　
2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、 站立或坐立不稳等；　
3.呼吸异常　呼吸增快、减慢或节律不整， 安静状态下呼吸频率超过 30 ～ 40 次 / 分；
4.循环功能障碍，心率增快（＞ 160 次 / 分）、 出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、 毛细血管再充盈时间延长（＞ 2 秒）；　　5.外周血白细胞计数升高，外周血白细胞计 数≥ 15×109/L，除外其他感染因素；　
6.血糖升高，出现应激性高血糖，血糖＞ 8.3 mmol/L；　
7.血乳酸升高，出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

 参考文献
  [1]肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南．中国疾病预防控制中心．2016-06-08
.[2]国家食品药品监督管理总局药品注册批件. 肠道病毒71型灭活疫苗, 批件号2015S00803. 2015-12-30.
[3]赵辨．中国临床皮肤病学［M］南京: 江苏科学技术出版社，2010.[4]《手足口病诊疗指南及解读(2018版)》出版[J].中国临床医生杂志,2018,46(09):1105.