一个在牙科公司兄弟多年以前也是牙医出身，带媳妇来启典打算拔左上智齿，我给做了详细的全口检查。
除了需要拔除的双上后牙智齿之外，还有右下3，4，5和左下4，5楔缺，双侧下6中央窝偏远中中度磨损，双下7中重度磨损。双上3缺失，自述十年前拔除滞留乳牙后双上2到4氧化锆全瓷桥戴入后未再复诊。右侧偏侧咀嚼多些。
我给出建议，除了拔双上智齿之外，还建议充填楔状缺损，并且双上全瓷固定桥调𬌗，并且是未来一到两年最好定期调𬌗以弥补氧化锆全瓷桥与天然牙列磨损差异，未来治疗全部结束后佩戴磨牙保护垫。

拔牙前，我做了双上全瓷桥咬合检查，先给右上2到4全瓷桥调𬌗后，患者反馈明显感觉右侧咬合落实了，“不顶了”，更舒服了。
兄弟在旁边说，第一次听说全瓷桥要定期调𬌗，以及我的关于磨损速率解释，我和他解释，这个右下3楔状缺损，很明显有异常𬌗力，患者的偏侧咀嚼解释了一部分过度负荷，另一部分原因很明显怀疑是和未定期调𬌗有关。
修复体定期调𬌗，这本该是口腔修复医生的常规专业操作，基本功。可惜临床上大多数医生要么不知道，要么做不到，或者要么患者无法配合，都以为冠桥一锤子买卖，没有远期后续的是绝大多数。
所谓全科思维，底蕴，是需要在患者就诊的初诊阶段，就对患者的所有症状检查要做各个学科都可能涉及的系统性分析，力学分析。并给出适宜地诊治思路和远期规划。
可能很多医生看这个患者，只是个简单的拔智齿，或者补牙病例罢了。这就是医生视野和临床思维差异带来的本质性差别。医生和医生的差别有时就是这么一点点。 #老苏临床思考# #牙科病例讨论# #牙科诊疗理念#