厚朴生姜半夏人参甘草汤：虚性胀满

厚朴生姜半夏人参甘草汤

厚朴生姜半夏人参甘草汤

（胀满方）：

辨证：气虚胀满。

厚朴20克、生姜30克、半夏20克、党参30克、甘草20克。

郭老化裁：有呕，加柴胡；有渴，说明有热，加枳壳；有下利，加黄芩黄连；有小便不利，加茯苓泽泻；

    ①胀满的辨证和病势  

胀满是自主调节性的。一没有身热，没有口渴，没有呕吐，没有下利。我再重新回到第一个，没有身热，发汗后没有身热，退热了，就是没有向表的趋势了。已经身和神清，体温正常，神志清楚，这是第一个没有身热。没有口渴，没有里热了，在内部也没有排异反应了。听明白了没有？一个身热向外的排异反应没有了，一个不渴，内部的排异反应没有了，三一个没有呕吐，就是说少阳病没有。发热而呕，呕是少阳病的一个特征，没有少阳病。没有身热，向外排异反应没有了。没有口渴，内部排异反应没有了。没有呕吐，没有少阳病。没有下利，没有阳明病，也没有少阴病。听明白了不？这个都排除了，排除了什么呢？向外的，向内的，失调的，下利有阴性的有阳性的，都没有。只有胀满，腹胀，这个满应该念个（闷），胀（闷），满是一种感觉，那么这个胀满（闷）从哪儿来的？从太阳病发汗以后。如果不是太阳病发汗以后，这个人要是胀满，没有身热，没有口渴，没有呕吐，没有下利。怎么办？跟太阳病发汗后完全一样。
中医讲究六经辨证，阴阳寒湿表里，不讲究这些没法判断，更没法治病。
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胀满是什么啊？是胃肠功能虚弱，饮食入胃，消化不了，胃的蠕动减慢，在胃里停留的时间过长。比如说，五个小时，胃的饮食就可以输送到肠里去。它啊，八个小时也没输送过来，还在胃里存着呢。那么（食物在）胃的时间存留得过长，这是第一个，而且胃是有体温的。如果说在37度38度这个温度下头，这饮食，在这个温度下头，存留了七八个小时，能不发酵吗？发酵能不产生气体吗？饮食下不去，气体也下不去。能不腹胀吗？胀能不满吗？那么这个胀满不是别的的原因，就是病后的胃肠功能虚弱发生的。怎么发生的，就是食物存留的时间过长，发酵产生气体出现的一种症状。

②胀满方方解

所以这一个你看，这张方子。厚朴，厚朴是促进胃的内容物向下走的。半夏，生姜也是向下走的。人参就是党参，是加强循环的。胃肠的供血充足以后，胃肠功能就会恢复，恢复了往下走，都是往下走的。生姜在这个方子里头，也不是向表的，是佐半夏的，去了半夏那个戟嗓子的那个味，向下的，这是这么一张方子。就是下气的一张方子，就是让功能向下的。因为我们这个，在功能这一方面，有一个原则以下为顺，以上为逆，以下为顺，以通为治，以塞为乱。只要是向下，就是顺势的。只要是向下，就是通畅的。只要是通畅，就是治。治是什么？什么叫治？比如说治国，一个太平盛世，一个和谐社会，这叫治。治和乱是相对的，就是一个正常的内部环境，叫治。它是以通为治，六腑以通为治，以塞为乱，以下为顺，以上为逆。这是个自主调节的方子，这张方子是比较常用的一张方子。

厚朴和枳实在功效上的区别。我先说这个枳实和厚朴，这两个药啊，都是向下走的。这个枳实啊是促进胃肠运动的。这个厚朴啊，也是促进运动的。但是厚朴，有利于功能衰退，枳实没有。在胃功能衰弱的时候，用厚朴，如果不是胃功能衰弱，可以用枳实，枳实常常是有内容物比较多的时候或者是两个同用，枳实、厚朴同用这是一个。法半夏和清半夏的分别，法半夏就是半夏有个炮制的方法，按照这个方法炮制过的半夏，叫法半夏。清半夏是半夏出来以后，要多次的用水漂，把那个刺激咽喉的那个东西，都漂掉，使清水漂掉的叫清半夏。这个半夏的这个制法很多，有姜半夏，是使姜汁炒了半夏，叫姜半夏。还有几种半夏，你可以参考，《本草纲目》的半夏的炮制方法。一般的说清半夏的质量比较好。清半夏佐生姜，这是个比较好的。

   这个方子里的人参就是党参，因为汉代这个时候跟这个长城以外的塞北那交往，那个商业的交往比较少，打仗的时候很多。所以这个商业啊，就决定了这个，就是现在我们用的，这个吉林，东北产的这个野参，没有用这个，都是用的是党参。就是现在党参和东北的红参，也不一样。东北的红参，现在加工方法也不一样。有白的，有晒参，有蒸的，蒸的以后都煮了，所以现在很复杂。你看有一种那个白参，也叫糖参，那简直就是药渣。它把参收了以后，水洗了，到锅里煮加糖，煮出来了以后，把参捞出来晒干了，叫糖参。把锅里那个汤水加上糖，叫参糖。你看这么一来，出来一个糖参，出来一个参糖，你怎么用法，这是一个。

  红参怎么加工？洗了以后，先过钉板。一个板，上头都是钉子。这一滚，净窟窿，再上锅一煮，出来了什么了？把人参含的有效成分，出来了一部分，多少我也不知道，反正就这一煮，捞出来这个，干了就是红参。现在很难说，说我这是野参，其实都是自己种的他就说是野的，这一野这个价钱也野上去了。谁还有问题，没有，我提一个问题大家思考一下。这个方子，就是治胃肠功能虚弱，蠕动得缓慢，食物在胃肠存留的时间过长，发酵产生气体造成的胀满。就是这么简单，说它不用枳实，因为枳实不利于提高胃功能。

③胀满方化裁

胃里头要有热可以用枳实。如果要有呕，还可以用柴胡。这个渴，再看有没有小便不利，就是要用茯苓了，也可以用泽泻了。说这个方子，你要学会了一个变，变化；就是不能用吐法，为什么不能用吐法？因为胃功能很低，你再一吐，就会大大又伤害了胃的虚弱的功能，造成了不能吃东西，食入则吐，就麻烦了。就造成坏病了，因为它没有吐的趋势。它胀满下不去，你让它向上来，就是这么个错法，你应该让它向下走；因为它是虚性的，你就啊别用那个抑制，抑制药，就是不用寒凉药。不用枳实，枳实近于寒药。说不能吐，本来胃肠功能很虚弱，你再一吐，再一次伤害它，就造成了恶果。所以这种病啊，你要捕捉住它主要的那个方面。

它变化是很多，你只要是治得不当它准发生一个变化。你就比方说他要是下利，又有身热了，你看这个方子是什么呢？你再开出这个方子那就近于那泻心汤了，症状近于泻心汤了，你自然你这个方子就近于泻心汤了。你看泻心汤，它用枳实，它用黄连、黄芩用干姜，也用半夏，也用生姜，也用人参，它不用的是什么啊？在这张方子里头，就是厚朴。这你啊就基本上，掌握了这张方子了，这张方子你掌握不了。你跑到哪里去也是模模糊糊，你也明白不了。这张方子再变，再变上一变两变，也未必变不到那个理中那儿。那个理中那个汤，不是《伤寒论》的方子，没这么明确的系统性。