昨天跟朋友讨论医疗圈，朋友问为啥美国没有医生收回扣。
这个表述是过于绝对的。你大海捞针，总能找到个别美国医生这么干。但是我们这里只说大数。

首先，美国的医保是由商业公司承保的。拿中国来比喻，你的公司给你买了医保，但是投保给平安保险，友邦保险，太平洋保险公司......然后，你如果属于太平洋保险公司的客户，就跑去太平洋保险公司合作的医生这里看病。那么问题来了，商业保险公司当然算的精，怎么允许医生乱开药自己拿好处而贪污保险公司的钱？一分一厘都算得清清楚楚。
我妈妈有一次脚扭了下，跑去她的医生这里，要拍个X光片，怕骨折。结果医生死活不肯，说：你就是扭伤了，不用拍片。打发她回去了。我妈一拐一拐，过了几周真的好了。可见果然不是骨折。这种事情，如果在国内的医院不可能发生吧。
拍个X光的费用，在美国好几百美元。保险公司当然不会随便掏腰包。如果医生滥开单子，不是明年保险公司不跟你合作的问题，而是要查你了。
但是，国内医院的情况相反：医生如果不给患者拍片，被患者投诉还是小事。如果真的骨折了，那就是医疗事故，医生肯定要保护自己。回想我2019年底因为突发性耳聋在上海住院30天，从拍胸片到MRI（核磁共振）都做了一遍，验血之类更不用说了。这个经历讲给美国的邻居医生听来，简直是天方夜谭。我都没告诉他其实，那个病房还住着不少耳鸣的人呢。[允悲] 另外，关于老干部病房。我们不讨论。

其次，作为一名上海人，“有病就应该得到医治“，是我40岁去美国前认为天经地义的事情。但是到了美国才知道，其实美国人并不认为如此。这一点起先我理解不了。后来知道原来人家没钱的地方警察资源也少，学校也差，（因为收的税少）我才懂了什么叫资本主义。当然，后来奥巴马这个”共产主义者“推行了奥巴马健保计划，由政府出钱为买不起保险的人购买医疗险。就拿加州举例，州政府从财政出钱，为一定收入以下的”穷人“在两家保险公司买了保险。被保险者看病不要一分钱。
但是你想象得到的是，政府一定跟这些保险公司谈判过，量大价就低。于是，保险公司作为商业机构，就要通过减少支出来获得利润。减少支出的主要方式就是：跟条件差一些的诊所签约，并且严格控制医生给每个病人开的药和诊疗。
所以，国内的人常常听到人家说，美国看个非急诊的病需要排很长的时间，就是这个道理。
其实，这样的情况现在已经在中国出现了。有些外企福利好，会在如招商信诺这些保险公司给员工买特别（贵）的医疗保险。于是，这些被保险的员工就可以去私立医院（如和睦家）接受更好的医疗服务，包括免费的矫正牙齿。而这些高端医院是不能用国家医保的。

当然，中国的医疗改革问题很棘手。各种专家论证N年都解决不了。我也没法给方案。学美国，显然不适合。但这么继续下去，大家又觉得看病贵，看病难。
唉！