胡天雄医案:刘某,男,21岁。患尿频尿急,解时茎中刺痛,尿量甚少,并伴有身痛腰酸,口不干渴,脉浮缓。
农村无化验设备,小便未查,是否为泌尿系急性炎症所致,不得而知。但从身痛腰酸脉浮看,病为在表、在早期,从口不干渴及脉缓,病未化热。
纵观全局,不论在里有无急性炎症,亦当以治表为主。时为阳历五月,拟麻黄汤加知母,嘱其煎成冷服,不得热服。
麻黄5克,桂枝9克,杏仁9克,甘草6克,知母15克。患者依法服,两剂而症状大减,四剂而诸证悉除。
古方麻黄发汗,得汗即不再服,本例服四剂,无明显汗出而病告愈,妙用在于服法。桂枝汤啜热粥以助药力,人所共知,麻黄汤冷服以减其发汗之力,并有利水之效,则大论所未言。故书贵活读,方贵活用。自后凡遇腰痛初起有尿急尿痛症状而口不干苦者,即以麻黄加知母汤煎成冷服,无不应手取效。
[点评]本案有三个要点:
第一,患者身痛腰酸脉浮,这是麻黄汤证;
第二,麻黄汤加知母的用法,源于近代名医张锡纯,目的是利湿清热,并防病从阳化,化热入里;
第三,麻黄汤冷服,目的是减少发汗而增强利水的功效,专门针对那些内有湿阻并且将热化或已热化而表未解者。
胡天雄先生说:“本方(麻黄汤)加知母,煎成冷服,不温覆,以治病候之须解表利水两法并行者,每收良效。”
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