由于上一篇很多小伙伴询问我关于幽门螺杆菌的问题，今天继续按照指南简单科普一下，此篇重点在药物治疗部分进行详解哈~总结在图5，文献引用在图6。
首先，对于上一篇关于幽门螺杆菌的部分问题进行简单回答：
1.幼儿是否容易感染H.pylori？是否需要治疗？
大部分人的幽门螺杆菌感染都是在幼儿的时候，可能跟大人的生活习惯有关，比如喂饭。小于12岁的不建议检测H.pylori也不进行杀菌治疗，除非胃镜检查后疾病需要，一般建议18岁以后都可行呼气实验检测及根治H.pylori治疗。
2.检测出幽门螺杆菌感染，没有任何症状是否需要根除？
目前认为只要有幽门螺杆菌感染，无论有无症状，只要没有根除治疗的抗衡因素的，条件允许下都应该进行根除H.pylori治疗（具体指征看图1）。根除H.pylori促进消化性溃疡愈合和降低溃疡及其并发症发生率；可以使80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解；胃癌高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌ESD术后、胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除H.pylori预防胃癌的获益高于低风险个体。
3. 尿素呼气试验（UBT，14Ｃ-UBT或13Ｃ-UBT）的数值在临界值或偏高零点几，需不需要治疗？
我一般建议这种情况不直接进行根除H.pylori治疗，因为检测会有一定的误差，可能是假阳性，一般建议半年后复查，或者对于大于40岁的人建议胃镜检查，有经验的内镜医生可以根据胃黏膜的变化进行H.pylori感染的判断，也可以通过活检组织病理学判断是否有H.pylori感染。
4.13Ｃ-UBT或14Ｃ-UBT有何区别？
13Ｃ-UBT包含的13Ｃ是稳定核素，无放射性；14Ｃ-UBT包含的14Ｃ 是不稳定核素，具有放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用14Ｃ-UBT。
5.家里有一个人感染H.pylori，是否全家都需要检测幽门螺杆菌？
建议家里的成年人都进行检测，做到“以家庭为单位防控”，一方面可以防止再次互相传染，还可以减少儿童感染的风险。
6.根除幽门螺杆菌的药物是否需要去医院买，还是可以在药店自行购买？
建议去医院配药，目前部分抗生素在药店无法购买，而且对于药物的选择还是遵医嘱会比较好。
7.（⚡⚡⚡划重点！）选用何种药物治疗幽门螺杆菌感染比较好？
铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori感染初次和再次根除治，疗程为14天。除了质子泵抑制剂（PPI）或含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）和铋剂以外，还需要两种抗生素（具体看图2）。
实施建议：①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应，建议使用前与患者充分沟通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g、2次／天联合呋喃唑酮100mg、２次／天；四环素500ｍｇ、3-4次／天联合呋喃唑酮100ｍｇ、２次／天。
高剂量双联方案：阿莫西林（≥3.0g/天，如1.0g、3次／天或者0.75g/次、4次/天）联合质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、2次/天或标准剂量、4次/天。同时目前也有文献推荐使用含钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）如伏诺拉生（沃克）加高倍剂量的阿莫西林的二联方案根除H.pylori。
8.在H.pylori感染者中，相对于经验性根除治疗， 是否推荐抗生素药敏试验（AST）检测指导下的个体化根除治疗方案？
不建议在初次根除治疗中常规进行AST（弱推荐，中等质量），但鼓励在补救治疗中实施AST。总之，与经验性根除方案相比，AST三联方案和AST四联方案均获得中等以上程度的临床获益，然而，我国AST的可行性和临床可获取性仍较低，并非所有医疗机构都有条件提供该类检测。
9.在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合中药治疗？
建议以下情况考虑铋剂四联方案联合某些中药治疗（有条件推荐，低质量）：①在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗；②患者存在难治性H.pylori感染。此外，在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。铋剂四联方案加用以下中药可能提高根除率，治疗后序贯应用荆花胃康胶丸（160ｍｇ、３次／天或240ｍｇ、２次／天，疗程为3-4周）或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。应用上述方剂替代铋剂可达到与铋剂四联方案相近的根除率。
10.在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合益生菌治疗？
在肠道微生态不稳定的患者中，建议在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方 案联合益生菌治疗。在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者，并可能降低根治治疗过程中腹泻的发生率。建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少２周。
11.⚡⚡在难治性H.pylori感染的根除治疗中，推荐使用什么治疗方案？
难治性H.pylori感染定义为连续２次及以上规范的H.pylori感染根除治疗后，依然未能根除成功。对于难治性H.pylori感染，建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用图3中的抗生素组合；②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治。实施建议：①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他 抗生素的表型耐药和基因耐药缺乏较好的一致性； 我国大多数难治性H.pylori感染已对克拉霉素和左氧氟沙星耐药，因此，在难治性H.pylori感染者中进 行耐药基因检测的价值有限。②考虑到当地的临床特征（如耐药情况、临床药物可及性等），在经验性应用铋剂四联方案时，建议采用图3中的抗生素组合和剂量，并尽量避免重复使用以前过的抗生素。③对于ＰＰＩ快代谢型者，可考虑增加ＰＰＩ剂量或用P-CAB替代PPI。④不建议使用含利福布汀的根除治疗方案，因为有可能进一步加剧结核病的 耐药形势，而且目前尚缺乏我国的研究证据。⑤在难治性H.pylori感染者中，半合成四环素（如米诺环素）的应用经验有限。
12.⚡在青霉素过敏的H.pylori感染者中，推荐使用什么根除治疗方案？
对于青霉素过敏的H.pylori感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案（图4）。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋 剂四联方案时，使用全剂量（1600ｍｇ/天）甲硝唑。建议在有条件的情况下，考虑将基于耐药基因突变检测或细菌培养联合AST的个体化 诊治用于青霉素过敏H.pylori感染者的根除治疗。
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