昨天晚上忽然想起了一个问题，有些胶质瘤胶母的患者发过来的分子病理报告（或者也可以叫基因检测）我在备注里只备注了胶母（IDH野生）、非甲基化。IDH野生就是无突变的意思，非甲基化也不会引起肿瘤来，那引起肿瘤的原因到底是什么呢。昨天晚上看了几十个胶母患者给我发过来的病理报告去总结规律，结合IDH突变型的和我以前学习的知识，总结了一下几点：
1、IDH突变型，肿瘤内一个特征性的代谢物α-酮戊二酸增高，Nrf2分子高表达，对放化疗比较敏感，调节免疫微环境的中成药组合效果很好。
2、IDH没有突变的（四级称为胶母），就会伴有其它的突变才会形成肿瘤，其它的突变就是肿瘤的驱动基因，因为驱动基因的不同肿瘤的恶性程度也不同，表现为肿瘤对放化疗的敏感程度不同，复发、生长的快慢不同。
3、胶母与恶性程度相关度最高的三个突变是：TERT启动子突变、EGFR扩增和七号染色体扩增十号染色体缺失。
4、胶母没有其它三个恶性程度最高的突变，那么会伴有恶性程度相对较低的突变ATRX突变和（或）TP53突变，放化疗和中成药组合治疗效果比较好。
5、胶母可以伴有TERT启动子突变或者七号染色体扩增十号染色体缺失，目前未发现胶母单独伴有EGFR扩增的。
6、胶母TERT启动子突变可单独出现，或者与EGFR扩增两个同时出现，也可以与七号染色体扩增十号染色体缺失同时出现。或者三者同时出现。三者同时出现恶性程度非常高，复发、紧张速度都很快。对常规治疗和中成药组合治疗效果都差。（目前只有一个有效的，其他人也不敢再尝试，怕耽误人家看病时机）。
7、EGFR扩增与七号染色体扩增十号染色体缺失也有成对出现。
8、TERT启动子突变与EGFR扩增同时出现恶性程度也非常高，目前有一例吃中成药组合，过程中也出现过水肿，用贝伐后水肿消退，残余肿瘤目前稳定，并稍缩小。
9、TERT启动子突变与七号染色体扩增十号染色体缺失成对出现，恶性程度非常高，常规治疗加中成药组合可能不能够全部控制，目前有一例复发。
10、七号染色体扩增十号染色体缺失对于中成药组合来讲是一个独立的危险因素，目前的方案是在六个中成药组合的基础上加上水飞蓟宾葡甲胺片和冬凌草片，希望能够有效。目前群里有不少伴有七号染色体扩增十号染色体缺失的患者，看后续反馈。
总之，胶质瘤的成瘤是有驱动基因的，要明确的区分每一个肿瘤的驱动基因是什么，就能大概了解肿瘤的恶性程度高低，复发时间的早晚，复发后生长速度的快慢，和常规治疗加调节免疫微环境的中成药组合的治疗效果。对肿瘤有一个全面客观的认识。