拇外翻是脚的大拇趾关节的一种畸形,当大拇趾挤压临近脚趾,使得拇趾关节变大和向外突出,突出部位的皮肤可能红肿。小拇趾的关节也有可能形成小的突出。
拇外翻很普遍,女性发病高于男性。18-64岁年龄组的发生率为23%,65岁以上年龄组的发生率为35.7%。这种随着年龄增长的高发主要发生在女性人群。此外还有儿童拇外翻,同样是女孩发病高于男孩。
拇外翻的症状为大拇趾底部突出,伴有大拇趾红肿、疼痛和炎症,大拇趾底部皮肤变厚,会出现鸡眼和老茧,大拇趾僵直、活动受限、可以导致走路受影响,其并发症有滑囊炎、锤状趾、跖痛症。
拇外翻的形成是因为脚部受力不均匀,使得大拇趾关节不稳定,导致畸形出现,其原因有几点,其一是遗传因素,有些人的脚型和结构更容易发展成拇外翻,儿童拇外翻主要是遗传因素。
其二是鞋的缘故,穿太紧的鞋,尤其是尖头鞋,迫使大拇趾处于非自然的位置,或者因为穿高跟鞋。但对于这一点,专家是有争议的,甚至鞋袜究竟是不是拇外翻形成的一个因素,也存在着争议。
其三是因为炎症引起的,比如类风湿关节炎,或者因为脊髓灰质炎。
其他原因包括足部受伤、因为职业原因而足部承受额外压力等。
拇外翻的危险因素包括穿高跟鞋、穿太紧或者尖头鞋、关节炎和遗传因素。因此预防的办法主要是不要穿这些会影响足部的鞋,鞋要照顾脚,而不是脚去适应鞋。
对付拇外翻,首先要换鞋,其次可以试试拇外翻护套、绷带、夹板、鞋垫等。这些东西可以有助于足部出于正常位置,并缓解疼痛,预防症状恶化。
药物方面就是消炎药,对乙酰氨基酚和布洛芬可以解除疼痛和水肿。可的松封闭也很有帮助。
冷敷也是消肿的有效办法。
如果上述保守治疗无效的话,疼痛持续而且走路困难,就需要手术,手术的目的是解除不适、让大拇趾回到正确的位置上。手术可能包括去除大拇趾关节周围水肿的组织、切除部分骨头以使得大拇趾伸直、重新调整大拇趾关节、将大拇趾关节永久固定。手术之后还是不能穿过紧的鞋,以免复发,手术的恢复期为6周到6个月。手术可能有些副作用,比如敏感性下降、复发、大拇趾活动有问题、关节炎等。
拇外翻手术通常要到拇外翻经常性疼痛并影响日常活动了才加以考虑,并不是首选治疗手段。拇外翻手术并不保证能够彻底解除疼痛,拇外翻手术有上百种,现有研究并不能证实何种手术适应哪类患者,因此很可能同时做几种。
儿童拇外翻的手术治疗通常要等一等,直到骨骼发育成熟。女孩要等到13-15岁,男孩则等到15-17岁。如果考虑疼痛严重、生活质量下降等因素,可以提前。但保守治疗是前提,这一点比成人拇外翻更重要。
