病案浅析--01

冠心病二尖瓣反流

患者 女 生长环境：北方

所诉症候：二尖瓣关闭不全,主动脉硬化轻度反流，有时前胸背部、颈部盗汗，经常胸闷、胸痛、气短，唇、舌有青紫，面色苍白、舌体发紫舌苔薄白，左边侧有个米粒大小包，有冠心病史；不咳无痰，阴雨天之前全身疼；经常背部疼痛，左侧较重；对突然的声音敏感，听后心情立刻烦躁、心跳加速（遇不顺心的事情同）；原手脚冰冷、腹痛，经一年左右脐疗后症状减轻；大便不成型，偶尔口干；眼睛干痒，偶尔疼；最近感觉唇干。
遇负重或跑步、上楼等大运动量活动，会感觉心慌气短。
睡眠质量不高，一点左右睡觉，可以睡4-5小时。
时常情绪低落，且容易回想起以往不开心的往事。
有胰腺炎，双肾结石，胆结石病史。
有元脱史，发病时发病体凉，冷汗，眼皮挑不起来，手脚、眼球僵硬，服用山茱萸山药汤后至今两月左右未再出现元脱现象。
高血压史。
新冠肺炎第三针出现头肿、体力不支、心脏不适等过敏反应。

辨证：
胸痹，心阳虚，脾肾阳虚，肝不藏魂，肝郁气滞，肝血虚（元脱史），下焦虚寒兼肾阳虚。
拟用瓜蒌薤白汤、苓桂术甘汤、四逆散加龙骨牡蛎山萸肉化裁。

验方：
全瓜蒌20g、 薤白10克、茯苓15克、桂枝11克、附子9克（先煎）、肉桂3克（后下） 白术6g、丹参15克、桑枝15克、黄芪15克、柴胡10克，赤芍10克、枳实10克、香附10克、郁金10克、薄荷5克（后下）制乳香9g、 炒五灵脂9g、龙骨15克（先煎）、牡蛎15克（先煎）、山萸肉30克、川穹9克、桃仁9克、当归9克、红花3克、菊花5克、枸杞子10克、炙甘草10克。

三剂

方解：
冠心病心绞痛，古称真心痛，证属胸痹。本案辨证为心肾阳衰，寒痰停滞，胸阳痹阻，经脉不通，瓜蒌、薤白通胸阳，合苓桂术甘汤温化痰饮，加附子、桂枝同用具有强心及促进血液循环功效，丹参活血祛瘀通心脉，桑枝通痹活络，四逆散合郁金香附疏肝气，龙骨牡蛎平肝息风，镇惊安神，乳香五灵脂止痛，川穹桃仁当归红花活血化瘀，待肝气疏通血瘀尽散，辅以大剂量山茱萸补肝血、强肝肾，菊花枸杞养肝明目祛肝虚火。

相关论述：

姜春华老师曾谓:“冠心病的证候与《金匮要略》胸痹相似,而上焦阳虚尤近于本病,临床常采用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤加减.

栝蒌实是心脏用的，心气郁结的时候，心气不能够疏散的时候，郁闷到的时候，我们会用到栝蒌实。 倪海厦

按：治疗重症时，因个体体质千差万别，遵医嘱，且勿擅自用药试药，以免发生危险。

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