#微博健康公开课##甲状腺癌##鲁瑶医生甲状腺疾病科普#
【甲状腺癌基本知识百问百答】之六、《甲状腺癌术后随访》

89、甲状腺癌术后随访需要检查哪些项目？

一、分化型甲状腺癌术后建议常规检查的项目

包括：甲状腺功能、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及颈部超声。
如检查结果异常，可进一步选择性行PET-CT、CT或磁共振（MR)检查。

(1)Tg

Tg的监测有助于进行术后评估及风险分层。

在甲状腺全切除后，无TgAb干扰下，低血清Tg水平具有较高的阴性预测价值，如TSH抑制状态下Tg检测不到(＜0.2ng/mL)或刺激性Tg＜1ng/mL，预示疾病很可能达到完全缓解；

Tg水平增高（如抑制性Tg＞lng/mL)则提示存在疾病持续/复发的可能。

而与碘131全身显像显示残余甲状腺不匹配的可疑增高刺激性Tg（ps-Tg)水平可能提示远处转移的存在。

在手术、碘131等治疗后动态监测Tg的变化，有助于判断碘131的疗效，对于远处转移性分化型甲状腺癌的患者，Tg动态监测还有助于预测碘难治性甲状腺癌的出现。

(2)TgAb

TgAb的存在会降低通过化学发光免疫分析方法检测血清Tg的测定值，从而影响通过Tg监测病情的准确性，故须同时监测Tg和TgAb水平的变化，并动态分析。在治疗前TgAb明显增高者，TgAb的下降提示手术及碘131治疗有效。

TgAb的中位清除时间约3年，对治疗后TgAb持续不降或下降后再次升高者，应进行相关影像学检查。

(3)颈部超声

颈部超声检查的评估内容包括颈部淋巴结、甲状腺床、颈部软组织、血管、气管和食管等。

超声检查不易区别甲状腺床的良性病变(术后瘢痕、缝线肉芽肿、食管气管憩室、断端神经瘤以及炎性反应增生性淋巴结等)和复发病灶。

(4)穿刺活检及穿刺洗脱液Tg检查

当超声检查发现了异常回声区（甲状腺床可疑复发病变及颈部可疑淋巴结肿大)，经验丰富的医生仍难以明确诊断时，可采取超声引导下细针抽吸活检(FNAB)或FNAB洗脱液Tg检查。

(5)颈郭CT或MR

颈部增强CT或MR有助于评估超声可能无法完全探及的部位，如纵隔和Ⅱ区淋巴结，或者Tg阳性而超声检查阴性时。
转移性淋巴结在CT中常表现为平扫点状钙化，增强时不均匀强化、囊变或坏死。

此外，颈部增强CT联合超声检查较单独超声检查可以更准确地检出甲状腺癌的复发病灶，帮助明确是否存在更多潜在持续、复发或转移病灶。

颈部增强CT或MR还有利于评估复发病灶或淋巴结与周围结构及器官的相对关
系，如与气管、食管、颈动脉鞘的关系，为手术范围提供帮助。

(6)碘131核素检查

国内临床放射性碘显像所用核素为碘131，碘131全身显像可发现具有摄碘能力的病变，用于评估甲状腺残留复发和转移病灶的摄碘情况，判定其治疗效果。对摄碘部位进行SPECT/CT显像，有助于判断摄碘部位的性质，排除假阳性摄取。

(7)胸部CT

怀疑肺转移者应行胸部CT检查，以评估肺转移病灶的部位、大小、数量，并结合治疗后3I全身显像，部分肺转移性甲状腺癌患者可能存在CT不能发现的微小病灶（直径＜lmm)，而31I全身显像表现为弥漫放射性浓聚。

(8)MR

MR具有良好的软组织分辨率，是探查肿瘤脑脊髓转移的常规影像检查项目，推荐对怀疑脑脊髓转移的患者选用。

PET-CT1CT常用放射性药物为8℉-FDG。虽然不推荐8℉-FDG、PET-CT作为甲状腺癌初诊的常规检查，但是对于复发和转移的高危患者，如有条件可以考虑，特别是经碘131清甲治疗后Tg或TgAb持续升高，而I全身显像阴性，超声、CT或MR等影像学也无阳性发现时。

二、甲状腺髓样癌的术后随访

包括：降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)。

对于甲状腺髓样癌来说，无论是术前诊断还是术后判断复发转移，Ctn的灵敏度和特异度都是最高的。

术后持续性Ctn升高并不一定提示肿瘤复发，但进行性升高的Ctn则与复发转移相关。

对于术后Ctn及CEA水平持续升高，或降至正常后再次升高的患者，应计算Ctn倍增时间，应至少连续检测4次，每次间隔至少6个月。

术后Ctn和CEA高于正常范围的患者应进行影像学检查积极寻找持续或复发病灶。

三、甲状腺癌的长期随访

还需注意：
①碘131治疗的长期安全性，包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响；②TSH抑制治疗的效果，包括TSH抑制治疗是否达标、治疗的不良反应等；
③甲状腺癌患者的伴发疾病。由于某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等)的临床紧要性可能高于甲状腺癌本身，所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。

（科普内容来自“甲状腺癌基本知识百问百答”，主审 韦伟，主编 李明。内容有增删）