【病人不幸，药物幸】关于辉瑞抗新冠病毒药paxlovid的问题，前两天我看了庄时利和、独钓寒江僧和生物狗Y博这三位健康领域大V的连线直播（http://t.cn/A69ZloOW ），今天抽空写一点自己的印象。

从我个人的角度来看，这一场直播组合的发挥比较平衡，尤其两位医生体现出了从医者的谨慎，不敢随便放大话随便叫人吃药。

好像加州网络有点问题，江博士进直播比较晚，前面庄医生和Y博聊了抗病毒药的原理，都承认没有特效药，只有各种阻挠病毒复制的药。

江博士进来后，和庄医生比较强势地谈paxlovid的使用风险和使用限度，比如和某些抗凝血药物冲突，会引起血栓。比如在美国有严格规定，患者有症状超过5天就不给开这个药。（反观现在中国，很多专家和精英要求超过5天以上的重症也要用，纷纷传播起死回生的传说案例）。江博说，5天以上也不是不可以用，就是效力大打折扣，要产生效果那么只能加大剂量，那就有严重的毒性。

这时候Y博说，因为临床试验设计的时间段就是5天之内，5天以上没有数据，效果不知道。“7天以上可能抗原都转阴了，对吧”。这句话有个问题，说明他也知道很多人过7天就转阴了，不需要用这个药，用了反而可能有副作用风险。但是他在自己的文章里反复力推这个药，认为价格不重要，中国应该尽力采购，应用尽用，因为人命更有价值。似乎对中国已经保证3月前医保供应p药的办法不满意。这可是有逻辑冲突的。

庄时利和说到该药在中国的滥用，有个母亲咨询她，说给小孩吃一片……让他很懵，paxlovid是两种药一起吃，怎么会吃一片？（每次吃两片奈玛特韦和一片利托那韦）

直播间评论区很热闹，观众提出各种很细微的用药问题，从安宫牛黄丸是否有用，到抗凝血和降血脂的冲突用药，还涉及不少我没听过名字的药。这些基本都是动态清零时代不需要考虑的问题。

不由想到一句话，“国家不幸诗人幸”，病人不幸医生幸。没有贬低诗人和医生的意思，只是想说，这个病毒要是被严防传染不开，医生意见领袖就没这么多机会发挥，现在他们可以充分发挥特长和大家讨论这些话题了。就好比民风好，警察、防盗门什么的都用不上，可惜那个民风世界难以维系，所以轮到他们上场了。

江博士和庄医生治病实践经验比较多，给出很多实用建议。（此处审略，回头有空发公众号“壹寸灰”整理 http://t.cn/A69UTE7h ）。

这几位基本都是很早就主张要放开的，有尺度区别。但是毕竟两位做医生的，年纪比较大，比较稳健谨慎，也可以说是医者仁心，对具体的病人和生命有感触和尊重，和制药从业人员Y博形成比较鲜明的对比。

Y博太young，较少人间烟火气经验，说的还是制药原理那些比较抽象的东西。他最后还是强调paxlovid才值得信任，理由是即使再有用药冲突，670万人用过了（他之前的文章里说是千万人数级别），“它都没事啊”。又一次说的太满太急，缺少责任感。

首先，670万人用过了是不是都没事，这个我不好说，但要谨慎。江博士就谨慎的多。何况那670万人大多是在严格处方药规定下使用的，可不是他希望的敞开使用的情况。

第二，按照这个逻辑，以后新药都不用造出来了，反正赢者通吃嘛。工业品也都不用造了，人家都比你多验证上百年了，买就是。给我的感觉就是一味捧paxlovid，给人一种反对竞争和反对中国国产药的意味。

中国有相当一部分精英，要求保证供应每个基础病老人P药。美国人都不敢这么干，2022年65岁以上新冠患者，Y博自己估算是三分之一使用P药，也有别的数据显示不到20%使用。他觉得不够。这个药的原理决定了其使用本来就是比较纠结的。中国对于这药的供应宽松已经超过美国。有些精英几乎是要拿中国人当倾销对象了。

庄时利和说，日本“盐野义”这个药相比p药，去掉了导致副作用严重的利托纳韦，可能更实用。这也是他一再隐微表现和生物狗Y博立场不一样的地方，他还强调三个人观点有不同，请大家不要偏信，还是要听卫生组织鉴定过的结论。Y博看来不太会听不同意见，对别人指出的错误从来不回应不理睬，反而会说“别人@骂我我都不理”，还表示不同观点那就是清零派的立场。他对于和辉瑞有竞争关系的药不断重拳出击，对辉瑞则总是宽宏大量。“它都没事啊”。

但愿只是年少狂狷，不是利益驱动。作为中国复旦毕业的学生，虽然给美国药企工作，但还是应该保留一些人类命运共同体信念，给辉瑞之外的药物多一些期待。

中国民众遭受新冠如此大的冲击，对抗病毒药产生过分期望也可以理解，但是精英们要反对神话。对于揣着明白装糊涂的造神者们，多数人会感到不齿。