绍奇谈医：论医学经典（上）

1. 论《内经》

《内经》是一本非常了不起的医学著作，当中论及的许多医学观点是中医学的菁华所在。

1.1 体质

《内经》非常重视对人体质的观察。
每个人都有其自身的体质。关于这一点，许多香港人都有留意到。香港人总喜欢说：“此人属寒底、彼人属热底。寒底的人不可随便服食寒凉之物；热底的人则不可随意服食燥热之品。”其实关于人的体质，不仅只有寒热之分。如体瘦、舌体较细的人，多属阴虚体质。故医者在治疗此类病人时应注意“阴虚往往可致火旺”这一点，要小心运用燥热伤阴之品。又如肥胖的人，或俗称“两头尖”的人 (即肚子特别肥胖，而显得头足细小的人)，此类人多有痰湿，运用滋阴之品时就要特别注意了。《内经》中有许多内容是描述人的体质的，如《灵枢.阴阳二十五形人》中就从体质的角度把人分成“金、木、水、火、土”等五种类型。在临床上我们必须要随时观察病人的体质，清代着名医家叶天士在诊病时就相当重视这一点。

1.2 疾病的传变规律

中医认为每个疾病都有自身的传变规律，如《伤寒论》中提及的六经传变、温病学里的卫气营血及三焦传变等。我认为，疾病的传变规律，基本上是按照五行“相乘”的道理，即“木→土→水→火→金→木”此顺序。故《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，说的正是这一点。我认为五行间的相生相克本来就有一定的规律，因此在运用五行学说来解释脏腑间的关系时，不能过于盲目。如“脾土是否为命门之火所生”呢？在中医理论里，真正属火的脏腑是“心”，故在考虑命门和脾的关系时，绝不能因此而忽略了心与脾的关系。

在此附带提出一点。在当时，《内经》已经相当重视精神环境的改变对人的影响。如《素问.疏五过论》言：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并…始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”

1.3 六淫

《内经》相当重视六淫与疾病之间的关系。如《素问.至真要大论》就说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”而“病机十九条”中对六淫之证也有描述。可惜，对于《内经》中的许多内容，教科书的解释常不得要领。如“诸痉项强，皆属于湿”(《内经素问.至真要大论》)此句话，一些教科书的解释是：“因湿邪阻碍经脉阳气，以致颈项强直。”我认为这种解释是不正确的。一般来说，引起项强的原因不外有二：一是寒气；另一则是湿邪化热所导致的阴伤。而《内经》此句话所说的，正是指后者而言。因此教科书的解释，是忽略了湿病也有传变的一面。

1.4 辨证论治

当医者一开始面对病人时往往会问：“您哪里不舒服？”也就是说，在面对疾病时，医者首先必须要辨清疾病的位置 (即“病位”)。另外，医者在治病前还要辨清疾病的性质 (即“病性”)。上述所说的这两个要点，正是中医所说的“病机”。“机”，就是“关键、要害”的意思。在面对疾病时，医者必须要先看清疾病的要害在哪里，更具体地说，就是辨清中医所说的“八纲”。中医的“八纲”，是“阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。”此八纲固然重要，但还有另外二纲我认为是同样重要的，就是“气”和“血”。在治疗疾病的过程中，调理气血是很重要的。《素问.至真要大论》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”此段经文是说，我们在面对疾病时，必须要先把握疾病的病机，找出哪一个脏腑出了问题，再按照疾病的性质作治疗，要“用热远热…用寒远寒”(《素问.六元正纪大论》)，切忌犯了“虚虚实实”之戒。“疏其血气”这句话，有些中医书认为就是“行气活血”的意思，其实是不对的，此话除了“通”的意思以外，尚包含了“补”的意思。因此《素问.阴阳应象大论》说：“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”中医治病，是强调“调整”的，即调节失衡之处。故《素问.至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”即使是要疏通气血，也是随着疾病的变化而不断调整。《素问.六元正纪大论》说：“大积大聚，其可犯也，衰其太半而止，过者死。”也是强调这一点。至于具体的治法，就要按病位、病性的不同而有所变化。如“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之…其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内…。” (《素问.阴阳应象大论》)

另外，《内经》反复强调医者在面对疾病时，必须要辨证论治。以“咳”为例，《素问、咳论》言：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。 ”因此，不要一遇到咳就只知道治肺，或只是想到用“止嗽散”。我曾经看过一位医生在治疗咳嗽时，竟然有七成以上的病人都用“止嗽散”，可见其医术水平有多高了。如“痿证”，不要因为“治痿独取阳明”一句话，就把所有痿证都从阳明论治了，要知道《内经》在讨论痿证时，可是同时论及了“痿躄、筋痿、肉痿、骨痿及脉痿”(《内经素问.痿论》)的。因此在治疗痿证时，怎么可以不先辨清病机呢？又以“糖尿病”为例，这个病现今越来越普遍。在四十年前，内陆经济条件差，得此病的人很少，但随着八十年代改革开放以后，人民得此病的比例不断上升。其实，这种情况跟经济改善，人民的饮食变得越来越丰盛很有关系。关于这个观点，《内经》早有提及。《素问.通评虚实论》言：“甘肥贵人，则高梁之疾也。”对于糖尿病，我常常从“脾胃”论治，因为现代人的饮食过于丰盛，反因此而伤了脾胃，使水谷运化失常而得此病。

作为一位医者，必须要先学好辨证。我曾经在贵州治疗一位患疟疾的病人，此人除了有寒热之外，还感觉头痛如破、身痛如被仗，非常痛苦，我用了“柴胡桂姜汤”，数剂而愈。此病若非辨证准确，恐怕难以治好。

（未完待续）

文源《绍奇谈医》

提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。