2022年11月15日 对比乳腺结节的过度手术治疗，我更害怕的是肺结节的过度手术。

以前口水都讲干了，所有的异常肿瘤标记物和结节，都可以按照诊疗原则和指南评估风险，不用焦虑和害怕，该做什么做什么即可。

乳腺结节我也写了Birads分级，按照指南大多数结节定期复查即可，比如3级，但很多女性患者害怕，焦虑，不去除我就是不开心，一定要手术，那外科医生就手术了，这也没什么问题。
这种过度治疗，虽然实际上不需要做。但至少可以缓解患者心理焦虑，又不用全麻，创伤通常小，没有死亡风险。

但是，肺结节的过度手术不是开玩笑的，无论是胸腔镜下的肺叶切除、楔形切除、肺段切除术，都需要全麻，都可能带来一定的创伤和术后并发症，以及术后30天和90天内的死亡风险，虽然很小。

因此，肺结节的外科手术，需要高度怀疑或证实是肺癌，有明确指征后进行。

国外NCCN指南推荐，肺结节通常都是在8mm以上才开始考虑进一步诊断，有足够依据后再外科治疗。注意，并不是说8mm以上的肺结节就必须手术，而是通过密切随访、PET-CT、穿刺等各种方式，来判断结节恶性风险大小，再考虑手术，毕竟手术有创伤、有小的死亡率，不能随意进行，尤其是磨玻璃结节，风险低，8mm以上也可以观察。

也就是，8mm以下的肺结节几乎最多是定期复查胸部CT，别说手术，进一步诊断都不需要。（但注意一个特殊情况，肺的部分实性结节的风险高一些，部分实性的意思就是磨玻璃影和实性成分混杂，如果实性成分≥6mm，就建议进一步pet-ct或活检）

国内大多数胸外科医生会很规范的处理，但有些胸外科医生，别说8mm肺结节会告诉患者风险高，建议直接手术，不少7mm、6mm、5mm，甚至4mm肺部结节甚至是磨玻璃结节也建议直接手术，一问就是自己水平高，能一眼看出这个小结节到底是不是肺癌，如果看错了，那全是偶发现象。我就见过5mm的肺结节患者被强烈推荐了手术，病理是良性，术后因并发症死亡，这种也是悲剧。

有不少肺部小结节的恶性风险低于0.5%，让这样的患者去接受有创伤和风险的手术，至少国外权威指南是强烈不推荐，我觉得说不过去。

最后总结：有肺部小结节的患者即使害怕，也不能乱做手术。通常8mm以下的结节风险非常低（部分实性结节是实性成分6mm），随访和观察就可以了。即使大于8mm，也需要进一步诊断判别肺癌风险，来决定是否手术。即使长大一些，比如从8mm长到10mm，再手术也来的及，没那么可怕。