专谈一下治疗儿童过敏性鼻炎中的抗白三烯药
（孟鲁司特钠片，顺尔宁）

【药理机制】
…太长可略
半胱氨酰白三烯是在变态反应过程中由脂质代谢产生的含有半胱氨酰基的一大类脂质炎性介质的统称，其主要病理生理作用是刺激血管平滑肌扩张和血管通透性增加、促进嗜酸粒细胞的趋化和聚集、刺激黏液分泌，是产生鼻塞、流涕等鼻部症状的核心炎性介质。白三烯受体拮抗剂可竞争性结合1型半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯的生物学作用，发挥拮抗变态反应的作用。…

白三烯受体拮抗剂对儿童过敏性鼻炎具有重要治疗作用，临床推荐使用。
成人版的指南中，虽然国内2022年新修版变应性鼻炎诊断和治疗指南把白三烯受体拮抗剂做为一线药物。但是在美国变应性鼻炎诊疗指南(2015)版中并不推荐将口服白三烯受体拮抗剂作为治疗过敏性鼻炎的一线用药。A级证据。
美国变应性鼻炎诊疗指南2015版中（AGAR 2015）专家组认为该药费用高，且疗效不如口服抗组胺药或疗效相同，仅一部分并发哮喘的患者可受益于此药，因而并发哮喘的患者可将口服白三烯受体拮抗剂作为一线用药。

附图红⭕️文字：不要上来就给此药！！！

【用法及用量】
按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于4周。

【适应症】
白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状，尤其在合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童过敏性患者中推荐使用。

单独评估白三烯受体拮抗剂治疗儿童过敏性鼻炎的高质量临床研究较少，参考孟鲁司特治疗儿童哮喘疗程长达48周的两项研究，结果提示其除了可改善哮喘的临床症状外，对合并的过敏性鼻炎也有良好的治疗效果和安全性。meta分析显示，孟鲁司特单独使用对过敏性鼻炎患者（包括儿童）的症状和生活质量均有明显改善作用，对夜间症状（包括鼻塞及睡眠障碍）的效果优于第二代口服抗组胺药。白三烯受体拮抗剂临床上治疗AR时可以单独应用，但更常与抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。

【药品不良反应及副作用】药品说明书：白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干等。

【黑框警告】：2020年美国FDA发布了关于白三烯受体拮抗剂相关神经精神事件（如噩梦、非特定性焦虑、睡眠障碍、失眠和易怒等）风险的安全警告，提示在长期治疗儿童过敏性鼻炎的用药过程中应加强随访观察，对潜在的不良反应予以足够重视。

参考文献：
1、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022,57
DOI：10.3760cma.j.cn115330-20220303-00092.

2、2022年新修版变应性鼻炎诊断和治疗指南解读[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2022,22（2）

3、Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis
Volume 152, Issue 1_suppl
http://t.cn/A6ofAJhE