#协和胖大夫潘慧[超话]#
在身材矮小儿童中，类胰岛素样生长因子（IGF）-1 和IGF结合蛋白－3生成试验的诊断价值
临床上，依赖GH兴奋试验和基础IGF-1和IGFBP-3水平鉴别在身材矮小儿童中，类胰岛素样生长因子（IGF）-1 和IGF结合蛋白－3生成试验的诊断价值
临床上，依赖GH兴奋试验和基础IGF-1和IGFBP-3水平鉴别生长激素缺乏症（GHD）和特发性身材矮小（ISS）是比较困难的。土耳其依斯坦布尔大学的Feyza Darendeliler等进行一项研究以评价GH药理兴奋试验、IGF-1和IGFBP-3生成试验以及无药物治疗时的生长速率等指标在鉴别GHD和ISS中的作用（Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 18,443-452(2005)）。
对33例青春期前的身材矮小儿童（男17例，女16例）进行GH药理兴奋试验（胰岛素低血糖试验和左旋多巴试验），GH峰值小于10μg/l 的儿童为第1组，共19人，GH峰值大于或等于10μg/l的儿童为第2组，共14人。这些儿童在试验前均进行了为期3天的性激素补充，以排除青春前期对GH轴的抑制效应。在排除存在其他疾病之后，第2组的儿童被认为是ISS患者。接着两组儿童均进行IGF-1和IGFBP-3生成试验，即每个儿童按0.1IU/kg 皮下注射重组人生长激素，连续注射4天，在第4天注射后12小时取血测定血IGF-1和IGFBP-3的水平。所有的孩子均跟踪随访1年以观察其生长速率（HV）。
研究显示第1组和第2组的儿童身高和年龄均相匹配，身高的SDS值分别为-2.3±0.4和-2.3±0.3，年龄分别为-7.8±2.8和-7.0±2.7岁。尽管在第1组（GHD组）中,有7名（占37％）儿童ΔIGF-1的反应较低，小于2.0 nmol/l(15ng/ml)，但是所有生长缓慢的GHD儿童ΔIGFBP-3的反应均很高，大于14 nmol/l(400 ng/ml)。在IGFBP-3生成试验中，GHD组的儿童ΔIGFBP-3与HV及基础IGFBP-1水平均呈负相关关系，相关系数分别为r=-0.570(p=0.021), r=-0.743(p<0.001)，而ISS组儿童的ΔIGF-1和ΔIGFBP-3均反应较低，分别只有31％和7％，而且基础IGF-1、IGFBP-3和HV之间以及ΔIGF-1、ΔIGFBP-3和HV之间均呈明显正相关关系，这说明这些儿童的生长反应与GHD组儿童不相同。
因此依赖hGH兴奋试验诊断的GHD儿童，在IGFBP-3生成试验中，ΔIGFBP-3反应很高的儿童预示随后的生长速率很缓慢，这更进一步加强了真正GHD的诊断。（龚凤英）（GHD）和特发性身材矮小（ISS）是比较困难的。土耳其依斯坦布尔大学的Feyza Darendeliler等进行一项研究以评价GH药理兴奋试验、IGF-1和IGFBP-3生成试验以及无药物治疗时的生长速率等指标在鉴别GHD和ISS中的作用（Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 18,443-452(2005)）。
对33例青春期前的身材矮小儿童（男17例，女16例）进行GH药理兴奋试验（胰岛素低血糖试验和左旋多巴试验），GH峰值小于10μg/l 的儿童为第1组，共19人，GH峰值大于或等于10μg/l的儿童为第2组，共14人。这些儿童在试验前均进行了为期3天的性激素补充，以排除青春前期对GH轴的抑制效应。在排除存在其他疾病之后，第2组的儿童被认为是ISS患者。接着两组儿童均进行IGF-1和IGFBP-3生成试验，即每个儿童按0.1IU/kg 皮下注射重组人生长激素，连续注射4天，在第4天注射后12小时取血测定血IGF-1和IGFBP-3的水平。所有的孩子均跟踪随访1年以观察其生长速率（HV）。
研究显示第1组和第2组的儿童身高和年龄均相匹配，身高的SDS值分别为-2.3±0.4和-2.3±0.3，年龄分别为-7.8±2.8和-7.0±2.7岁。尽管在第1组（GHD组）中,有7名（占37％）儿童ΔIGF-1的反应较低，小于2.0 nmol/l(15ng/ml)，但是所有生长缓慢的GHD儿童ΔIGFBP-3的反应均很高，大于14 nmol/l(400 ng/ml)。在IGFBP-3生成试验中，GHD组的儿童ΔIGFBP-3与HV及基础IGFBP-1水平均呈负相关关系，相关系数分别为r=-0.570(p=0.021), r=-0.743(p<0.001)，而ISS组儿童的ΔIGF-1和ΔIGFBP-3均反应较低，分别只有31％和7％，而且基础IGF-1、IGFBP-3和HV之间以及ΔIGF-1、ΔIGFBP-3和HV之间均呈明显正相关关系，这说明这些儿童的生长反应与GHD组儿童不相同。
因此依赖hGH兴奋试验诊断的GHD儿童，在IGFBP-3生成试验中，ΔIGFBP-3反应很高的儿童预示随后的生长速率很缓慢，这更进一步加强了真正GHD的诊断。（龚凤英）
