我的中医路
潘树和

2019年6月的一个早上，我到避碧山庄晨练，遇见一位比我年长的病人，见到我后，他高兴地称我“救命大夫”，然后对我讲：“从上次您给我治疗后，一直很好，之前每年都因心衰住一两次医院，如今三四年过去了，再没住过院，也没吃过一片西药。我今年75岁了，当年和我一块住院的儿位病友都已故去了。”这是我几年前诊疗过的一位病人。病人因扩张型心肌病并发顽固心力衰

竭，长期气短乏力，全身浮肿。2014年，在我市某医院住院治疗，心血管超声检

查示：左心室内径增大，室壁运动弥漫性减弱，射血分数减小；M型超声心动图

检查：左室短轴缩短率降低；X线检查示：心影扩大呈球形：心电图检查：左、右心室肥大，心肌劳损，ST段压低，T波倒置。诊断为扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度。西医应用强心、利尿对症治疗无明显改善，出院后慕名找到我。根据病人当时症状、体征及辅助检查，按照《伤寒论》六经辨证为：太阴、少阴合病，心肾虚衰，水湿泛滥兼瘀血内停，选用真武汤、五苓散、膈下逐瘀汤加减，重用北五加皮、葶苈子、生黄芪治疗。病人口服中药20多剂，浮肿消退，心衰纠正，恢复了正常生活。

从那以后，他给我介绍了很多位心脏病和疑难杂症的病人。给我印象最深的，是一位患有扩张型心肌病伴有顽固性心力衰竭的病人，该病人在某三甲医院住院8个月，经强心、利尿、扩容、扩张血管各种方法治疗，全身高度浮肿无缓解，心衰也未纠正，邀我会诊。

扩张型心肌病，全心扩大，心肌收缩功能不全，出现反复心力衰竭，目前国内治疗心力衰竭多采用洋地黄类强心药增加心肌收缩，利尿剂减轻心脏前负荷，应用盐酸多巴酚丁胺减轻心脏前后负荷，但药物难以纠正，治疗棘手。这时，我想到多年前在北京西苑医院进修时，全国著名中西结合专家戴梅芳教授所讲的“老年性心脏病中西结合临床、试验研究”，戴梅芳教授在心肌病、心力衰竭的临床治疗及实验室研究方面有较深的造指，用实验室心肌图的研究证明：生脉饮能减轻心肌细胞损伤，提高心肌耐缺氧能力，减少心肌氧气消耗，挑高心肌细胞的DNA(脱氧核糖核酸)合成，使©AMP(环磷酸腺苷)增加，改善心肌细胞功能等。对这个病人我详细询问病史，根据其症状体征，决定采用中西医结合治疗方案

中医辨证治疗：中医辨证为心肾阳衰、水湿泛滥兼血瘀，本虚标实。以益气温阳活血治其本，因“血不利则为水”，行气利水以治标，治疗心肌病仍需重视调气活血。治疗采用经方、时方化裁，因有实验室理论研究支撑，应用了生脉饮（以增加心肌收缩力）片合四逆汤振奋心阳；合五苓散利水渗湿，通阳化气。减轻心脏前负荷；合血府逐瘀汤改善心血瘀阻，再重用北五加皮、葶苈子、桑白皮、生黄芪。实验药理证明：北五加皮具有强心苷作用；葶苈子含有毒毛旋花子苷元，葶苈子醇提取物有强心作用；桑白皮具有镇咳利尿作用，对血管有扩张作用，能减轻心脏前后负荷；生黄芪能显著提高心排血量等，黄芪多糖可减轻缺血心肌损伤。北五加皮、葶苈子、桑白皮、生黄芪也均有中医应用指征。西医治疗：应用非洋地黄的正性肌力药甲巯丙脯酸静脉滴注，通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，使心脏前后负荷减轻，故用于顽固性慢性心力衰竭。病人经过中西医治疗20多天，顽固性心衰得到纠正，胸腹水、全身浮肿消退，治愈出院。
来源 中医临床辨治实录