2022年6月26日 关于先进疗法，比如CAR-T，也就是患者常听说的，120万一针治愈肿瘤的那种，今天写写，希望别神话这种治疗，这是未来的方向，但目前疗效仍然很有限。

其实有很多先进的疗法，我并没有介绍，有3个原因：
1、这些疗法通常都是只针对某种肿瘤类型的一小部分患者，适应的范围很窄。绝大多数读者不感兴趣且不会碰的到。
2、这些疗法的效果其实经常也很一般，通常能多延缓的生存期也只有数月，基本不可能多活1年。
3、有时国内也没有药，介绍了也用不上。

以大家关心的CAR-T为例，我以前其实都写过，120万一针的治疗主要用于血液肿瘤患者，效果很好但不是百分百能治愈，并且不适用于肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等恶性实体瘤。CAR-T在普通实体瘤还在不断的研究之中，整体效果要差的多。

1、 CAR-T的原理：全称叫做Chimeric antigen receptor T cell，嵌合抗原受体T细胞疗法，
简单的说就是人体的T细胞可以杀伤肿瘤细胞，但经常识别不了因此效果很差。于是把T细胞受体进行改造，可以识别肿瘤表面的特异抗原，并激活T细胞进行杀伤。（很像靶向治疗的原理）

2、 CAR-T只是一个统称，是一种技术。实际上有非常多种，识别不同的抗原就是不同的CAR-T的产品，现在有很多类型的CAR-T在研发和试验中。

3、 每个医生都知道，CAR-T的效果在实体瘤会远远差于血液肿瘤，因为实体瘤的异质性非常强，表达的抗原经常很杂乱，导致开发的CAR-T只能针对实体瘤中的一部分有效。

4、 以研究的比较火热的胃癌为例，胃癌经常表达Claudin 18.2抗原，因此研制出最新的Claudin 18.2 CAR-T细胞疗法。
用在37例晚期消化道肿瘤患者，其中28例是胃癌，如附图所示，有效率48.6%，疾病控制率73%，似乎还不错。但注意下图，胃癌的mPFS为4.2月，可以理解为多控制疾病的时间通常只有4.2月，这个数据并不好。如果这么昂贵的治疗只能让患者疾病多控制4.2月，无疑吸引力很低。
注意，这还是初步的研究结果，一旦扩大样本量，报告的疗效数据通常还会继续下降。因此进展有限。

所以目前看，CAR-T技术在实体瘤显然有前景，一小部分实体瘤患者可能发挥极好的作用，但大多数患者的疗效仍然很有限，需要进一步改良和探索。

如果有很好的治疗新进展，我会解释好在哪里，好的程度有多少。