【知识点121----血沉】
讲一下血沉
讲血沉之前，我们先来看几个概念。图1里，给出了清蛋白和纤维蛋白原的血浆浓度。图2里，给出了球蛋白的血浆浓度。正常人血浆中清蛋白比球蛋白要多，比值大概在1.5~2.5。
接着看图3，图3里有两个概念，即血细胞比容和血液的黏度。全血的黏度决定于血细胞比容的高低，血浆的黏度决定于血浆蛋白含量的多少。通过图1~图3，我们可以看出当血液里血细胞比容升高时（即红细胞数量增加或者体积增大）和血浆蛋白含量增多时（即清蛋白、纤维蛋白原、球蛋白等），血液的黏度会增加。
图4，比较直观的体现了液体黏度。一片落叶落在清水和蜂蜜里，落在蜂蜜里时下沉的速度肯定要比落在清水里时要慢，因为蜂蜜的黏度要大于清水，落叶受到的阻力也更大。
我们继续看图5，图5是9版诊断学。血沉是受到地球引力、血浆浮力、血液组成相互作用的结果。病理情况下，血沉既受血浆的影响，也受红细胞数量和形状的影响。
图6，是人卫版实用内科学，具体介绍了遗传性球形红细胞增多症。这里也有两个概念需要了解。一是此病的临床表现会让球形红细胞显著增多，二是此病由于膜的缺陷而通透性增加，水随钠盐会进入细胞内。
了解完图1~图6里的一些概念后，我们现在就可以分析血沉了，具体看图7。
假设地面上有一个箱子，决定箱子和地面之间摩擦力的因素，主要是摩擦系数和接触面积，和箱子的体积无关。假设不考虑摩擦系数的话，那么摩擦力的大小就只和接触面积有关。所以我们就可以把生理学里，红细胞的表面积与总体积之比，简化成只看红细胞的表面积。
红细胞在血浆里，受到促进下沉的力，即重力（F促），还受到阻碍下沉的力，即红细胞与血浆产生的摩擦力，F（阻）。假设重力（F促）=5，F（阻）=4，那么F（合）=1。正常时，红细胞就是靠此合力而下沉，大概每小时下沉0~15毫米。
当红细胞发生叠连后，两个红细胞合成一个大的红细胞，这样会带来F（促）与F（阻）之间大小的改变，即F（促）增加，血沉加速。由于红细胞表面带有负电荷，不易发生叠连，加入带有正电荷的纤维蛋白原或者球蛋白可以促进叠连，进而改变F（合）。
红细胞变成球形时，由于膜的通透性增加，水和钠盐进入细胞内会增加其重力，故F（促）会加大。同时，由于变成球形后，红细胞与血浆的接触面积减少，这样会导致F（阻）的下降，于是出现F（合）的增大，血沉应该加速。但是诊断学里写球形红细胞增多时血沉是减慢的，这是为何呢？
原因是忽略了另一个影响血沉的重要因素，即血液的黏度。球形红细胞增多后，既会增加全血的黏度（血细胞比容增加）又会增加血浆的黏度（因红细胞破裂后蛋白流出）。这样一来，虽然球形红细胞与血浆的接触面积减少，F（阻）减少，但是由于全血与血浆的黏度增加，那么总体上看，F（阻）其实是增加了很多。故而F（合）减少，血沉减慢。具体可见图7。
我们分析血沉时，叠连、红细胞表面积与体积比、纤维蛋白原、球蛋白等等，这些只是表面现象，本质是受力分析，即F（合）的变化，因为血沉也逃不出物理定律。那些表面现象只是会对本质（即合力）产生影响而已。
了解完这些，最后我们再看来一下图8，图8是9版生理学。生理学教材里，写“决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化”，这句话其实很容易让人产生一个误解：即叠连的快慢，只和血浆有关系。但是事实是，这句话要想成立，是需要有前提条件的——红细胞得是正常的红细胞。
这里还需要说一个小细节，教材里写：“通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速叠连和沉降率”。这句话里通常二字，其实很耐人寻味。因为血浆中纤维蛋白原和球蛋白的浓度并不高（详见图1与图2），所以增加其含量时，电荷因素带来的促进红细胞叠连可以表现出来。而如果纤维蛋白原、球蛋白增加的量是巨大的，改变了血浆浓度（详见图3），那么纤维蛋白原和球蛋白的增加其实也可以让血沉减慢。
读到这里时，是不是对生理学里关于血沉的内容，有了更深的体会和理解了？学医之路就是这样，需要不断的探索真理。
最后看一下图9。说到引力，根据爱因斯坦的广义相对论，引力是存在质量的物体对空间挤压而产生。质量越大的物体，对空间的挤压越大，故而引力也越大。那么问题来了，宇宙空间可以被挤压，那么空间之外是什么呢？是平行宇宙？是宇宙倒流？宇宙那么大，真想去看看。
星光不负赶路人[月亮][月亮][月亮]