前两日微信中看到广东肺癌专业大咖们关于一例脑膜转移的病例讨论会。竟然有众多放疗及肿瘤内科等专业大咖怀疑具有脑脊液细胞学检查阳性的患者，是否可以明确诊断脑膜转移！关于脑膜转移的诊断，特别是脑脊液细胞学诊断，必须要再次明确说明一下。

脑膜转移是指肿瘤细胞侵入蛛网膜下腔中，侵袭柔脑膜（蛛网膜和软脑膜），并随脑脊液播散，造成全中枢弥漫受累。这里有两点需要明确，1、脑膜转移是柔脑膜的受累，不是硬脑膜！硬脑膜转移是专门的一种转移方式，与柔脑膜转移、脑转移瘤，三者是中枢转移受累的三种模式，是3种不同的疾病。2、脑膜转移要有全中枢播散，即肿瘤细胞在脑脊液中的播撒。所以，做硬脑膜的活检，是无法诊断脑膜转移的！而在脑脊液中找到肿瘤细胞，已经完全证明了肿瘤细胞在蛛网膜下腔中的播散。

来看看国际指南，不论是欧洲ESMO/EANO指南，还是北美SNO/RANO，都明确了脑膜转移的诊断：只有脑脊液细胞中确定存在肿瘤细胞，或柔脑膜活检可以确定脑膜转移的诊断（金标准）。原文：only the identification of malignant cells in the CSF or in a leptomeningeal biopsy establishes the diagnosis ofLM (gold standard). The results of CSF cytology studies are commonly qualitative and sensitivity is low, although specificity is high.

这里需要说明的是，脑膜活检，是柔脑膜活检，英文：leptomeningeal biopsy！不是硬膜活检。但是，在临床上，柔脑膜活检是罕有开展的。因为蛛网膜和软脑膜仅仅几层细胞，菲薄透明，活检难以操作。如果要操作，应该要切取部分脑皮层。这样的诊断性手术，可能没几个人会接受。而讨论病例竟然对患者硬膜活检，并且因为硬膜活检为阴性，质疑脑膜转移的诊断。是不应该的。但是，在我审稿SCI文章的时候，也不止一次，有神经外科医生混淆，脑膜转移和硬膜转移。就曾有有医生将硬膜转移的病例报道，按照脑膜转移（Leptomeningeal metastases, LM）病例进行投稿。

回到脑脊液细胞学。某肺癌领域绝对的大咖提出一个问题，脑脊液细胞学诊断的特异性有多高？这个问题，没有指南性文献明确回答。因为，这就好像问，一个患者的组织病理学诊断是非小细胞肺癌，这个诊断的特异性有多高？换句话说，这个病人是否可能被误诊了？我们在临床上，是不做这样的偏激思考的。如果了解国际上，对于脑脊液细胞学检查结果的分类，可能也就不会有这样的提问：
脑脊液细胞学报告：1、阳性，明确找到肿瘤细胞。2、不确定，模棱两可，发现异常细胞，但性质不确定。3、阴性，没有找到异常细胞。

该患者脑脊液检查找到成簇分布的肿瘤细胞，也就是脑脊液细胞学检查阳性。脑膜转移的诊断是不存在任何问题的。

术业有专攻！希望国内学者更加学术，更加团结，做出中国的成果！