【知识点119----凹陷性水肿与非凹陷性水肿】
讲一下凹陷性水肿与非凹陷性水肿
先看一下图1，图1是9版内科学与9版儿科学关于急性肾炎水肿的描述。
9版内科学——水肿，轻度可凹性水肿
9版儿科学——水肿，呈非凹陷性
同样是急性肾炎发生水肿，9版内科学和9版儿科学，这是发生了矛盾了吗？我们来深入的分析一下。
看一下图2，图2是9版诊断学里关于水肿的定义与分类。水肿是指皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。本来液体是在血管里流动，当血管出现了损伤，液体从血管里流出进入皮下组织或组织间隙，于是就造成了积聚过多。再来看水肿的分类，水肿分凹陷性水肿（受压后可出现凹陷）与非凹陷性水肿（也叫黏液性水肿，受压后并无组织凹陷）。
继续分析，看一下图3，图3是关于凹陷性还是非凹陷性水肿产生的机制。
血管壁受损后，蛋白穿过受损的血管壁，从血液里流入到组织间隙。蛋白具有锁水的作用，水分被锁住后，不易被推动。当受到压力后，如果组织间隙蛋白少，此时被锁住的水分也就少，未被锁住的水分在压力的作用下流向非压力区，故而出现凹陷性水肿。如果当受到压力后，组织间隙蛋白多，此时被锁住的水分也就多，水分在压力的作用下不易被推动，故而出现非凹陷性水肿。凹陷性还是非凹陷性，主要是取决于组织间隙蛋白含量，和是否是某种疾病无必然关系。一种疾病，既可以出现凹陷性水肿，也可以出现非凹陷性水肿。
接着看图4，在内科学教材里，写肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高。我们结合图3里的机制，来分析一下。
肾病性水肿——由于肾病性水肿对血管壁损伤程度轻，血液里的蛋白流入到组织间隙较少，造成组织间隙蛋白含量低，于是出现组织间隙锁水能力弱，按压后水分易流向非压力区，故而出现凹陷性水肿。
肾炎性水肿——由于肾炎性水肿对血管壁损伤程度重，血液里的蛋白流入到组织间隙较多，造成组织间隙蛋白含量高，于是出现组织间隙锁水能力强，按压后水分不易流向非压力区，故而出现非凹陷性水肿。（内科学写肾炎水肿是可凹性，别急，请耐心继续看）
在图3关于凹陷性还是非凹陷性的机制里，其中图3里的第⑤点写：一种疾病，既可以出现凹陷性水肿，也可以出现非凹陷性水肿。我们来看图5，图5是9版诊断学。甲状腺功能亢进症，部分病人可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水肿（非凹陷性水肿），这就是一种疾病，既出现了凹陷性，又同时出现了非凹陷性。原因就是甲亢时，由于蛋白质分解加速，造成组织间隙蛋白含量低（低蛋白血症）而出现全身性的凹陷性水肿。但是在局部，可出现局限性的非凹陷性水肿，因为甲亢可以引起局部组织间隙黏蛋白、黏多糖等物质的沉积，故而可以锁定水分。
了解完机制后，我们再回过头来看一下9版儿科学，看一下图6。急性肾炎在轻度时，血管壁损伤也轻，此时组织间隙蛋白含量低，可出现凹陷性水肿。随着炎症病情的加重，炎症对血管壁的损伤也不断的加重，此时组织间隙蛋白含量高，故而此时可出现非凹陷性水肿。儿科学和内科学，其实是不矛盾的。儿科学里写水肿一般仅累及眼睑及颜面部，其实这说的是轻度肾炎时，这时候就和内科学对应了起来（内科学写晨起眼睑水肿，轻度可凹水肿，详见图1）。
9版儿科学原句——急性肾炎水肿：一般仅累及眼睑及颜面部，重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。
如果把9版儿科学原句补充一下，可能就更容易理解了。
9版儿科学原句补充后——急性肾炎水肿：轻者一般仅累及眼睑及颜面部，呈凹陷性；重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。
医学是复杂多变的，一个病既可以同时出现凹陷性与非凹陷性（如甲亢），也可以先出现凹陷性，随着病情的加重，进而出现非凹陷性（如急性肾炎）。刚才讲在重者急性肾炎时，由于血管壁损伤严重，组织间隙蛋白含量高，出现非凹陷性水肿。那么我们来假设一种情况，当重者急性肾炎时，由于血管壁损伤，此时应该组织间隙蛋白高，出现非凹陷性。那如果重者急性肾炎病人伴随极度严重的营养不良呢？此时体内蛋白质缺乏，就算肾炎把血管壁损伤严重，由于体内蛋白质缺乏，低蛋白血症，组织间隙蛋白含量低，此时出现的可能就是凹陷性水肿。所以，严重的急性肾炎，其实也是既可以出现凹陷性水肿，也可以出现非凹陷性水肿的。
以无法为有法，以无限为有限，要辩证灵活的对待医学。
星光不负赶路人[月亮][月亮][月亮]