【知识点108----医学里的一些‘“禁用”、“禁止”、“避免”：外科学篇】
（1）预防TRALI（输血相关的急性肺损伤）的措施为，禁用多次妊娠供血者的血浆作为血液制品，可减少TRALI的发生率。
（2）硬膜外血肿病人，有凝血功能障碍或正在抗凝治疗者，禁用硬膜外阻滞。
（3）创伤时用止血带止血，紧急情况下也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好垫衬物。禁用细绳索或电线等充当止血带。
（4）动脉血栓形成病人，下列情况禁用溶栓剂：消化道出血、外伤性出血、出血性脑梗死、妊娠，产后等。
（5）腹部损伤病人，禁用或慎用止痛剂，以免掩盖病情。
（6）对于腐蚀性食管灼伤病人防止食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、减缓纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。
（7）接近胆管处禁用电刀作电凝止血或组织分离，以防止胆管热源性损伤。
（8）腕管综合征病人，腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果，禁用于肿瘤和化脓性炎症者。
（9）髂静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿者，禁止经下肢静脉输血或输液，以免伤处出血增加。
（10）中耳冲击伤时禁止填塞、冲洗，或向中耳内滴注药液。
（11）战伤救治时，伤口的处理原则是尽早清创，除头、手面和外阴部外，一般禁止出期缝合。
（12）颅脑损伤病人，如金属异物滞留在颅内，则要禁止行头部MRI检查。
（13）水中毒和水肿病人，疼痛、失血、休克、创伤及大手术等因素容易引起抗利尿激素分泌过多，对于这类病人输液治疗应注意避免过量。
（14）纠正高渗性脱水速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol／（L·h），以避免快速扩容导致脑水肿。
（15）5%NaHCO3溶液为高渗溶液，过快过多输入可致高钠血症和高渗透压，应注意避免。
（16）回收式自体输血除了可以避免异体输血的大量并发症，回收的洗涤红细胞的变形能力和携氧能力也要远强于库血，回输后可以立刻起到氧传递的生理功能。
（17）麻醉前准备，在选择抗高血压药物时，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。
（18）全身麻醉时，为预防喉痉挛的发生，应避免在浅麻醉时刺激喉头。
（19）局部浸润麻醉时，为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。
（20）区域阻滞的优点，可避免刺入肿瘤组织。
（21）围手术期，高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。
（22）上腹部手术的病人，如果肺膨胀不全超过72小时，肺炎则不可避免。
（23）伤口裂开系指手术切口的任何一层或全层裂开。应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂。
（24）甲根脓肿需要分离拔出部分甚至全部指甲，术中需注意避免损伤甲床，以利于指甲再生。
（25）指头炎脓腔较大者宜作对侧引流，减去多余脂肪，有死骨片应该除去，避免做鱼口状切口，以免术后瘢痕影响手指功能。
（26）破伤风感染病人入院后，避免光、声等刺激，避免打扰病人。
（27）气性坏疽病人，对深而不规则的伤口要充分敞开引流，避免死腔存在。
（28）外科抗菌药物的使用，喹诺酮类抗生素对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。妊娠期病人，对胎儿有致畸作用或明显毒性的药物，如四环素类、喹诺酮类，应避免使用。对母体和胎儿均有毒性的药物，如氨基糖苷类和万古霉素，应避免使用。小儿病人，尽量避免使用耳、肾毒性抗生素，如氨基糖苷类和万古霉素。
（29）广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠。
（30）烧伤应激性溃疡，在防治方面，首先是避免发生严重休克和脓毒症。
（31）胸壁结核病人，穿刺时应部位应选择脓肿上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。
（32）心脏黏液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣口引起猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。
（33）绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取高位疝囊高位结扎，避免施行修补术，因感染常使修补失败。
（34）早期倾倒综合征，保守治疗为调整饮食，少食多餐，避免过甜的高渗食品。
（35）肝棘球幼病，手术原则是尽量完整摘除外囊，清除内囊，避免囊液外溢，防止复发。
（36）胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意避免损伤。
（37）下肢慢性静脉功能不全（CVI）病人，避免久站，久坐。应用硬化剂治疗时，应避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。
（38）膀胱外伤导致盆腔血肿时，盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染。
（39）骨折固定的目的，避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。
（40）断肢（指）再植后创口应尽可能闭合，无法闭合时可才用负压封闭技术，皮肤缝合时，为了避免形成环形瘢痕，可采用“Z”字成形术，使直线创口变成曲线创口。
（41）对于常规闭合复位失败的股骨近端骨折病人，术中可采用头干互动三维复位法，尽量避免切开复位。
（42）非甾体抗炎药物种类较多，是治疗运动系统慢性损伤的常用药物。为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林。
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