【知识点107----医学里的一些‘“禁用”、“禁止”、“避免”：内科学篇】
（1）咯血是肺结核的常见症状，垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭病人和孕妇禁用。
（2）急性上呼吸道感染病人，16岁以下禁用喹诺酮类抗生素。
（3）肺炎链球菌肺炎病人，出现烦躁不安、谵妄、失眠慎用镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药。
（4）血管性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠期妇女、ACEI过敏者应禁用ACEI类药物。
（5）存在流出道梗阻如肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄的病人，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，应禁用洋地黄。
（6）风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿病人因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度，应禁用洋地黄。
（7）对于洋地黄中毒的病人，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，电复律因易致心室颤动，一般禁用。
（8）慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用，仅在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗，对存在心脏流出道梗阻或瓣膜狭窄的病人应禁用。
（9）慢性心力衰竭病人，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
（10）伊布利特用于新发房扑复律治疗，禁用于严重器质性心脏病、QT间期延长和窦房结功能障碍者。
（11）预激综合征合并心房颤动病人，应用洋地黄、利多卡因与维拉帕米等因抑制房室结-浦肯野纤维传导而加速心室率，甚至会诱发心室颤动，因此应禁用。
（12）伊伐布雷定，用于不能耐受或禁用β受体阻滞剂的窦性心动过速病人。
（13）有严重心动过缓或高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的冠心病病人应禁用β受体拮抗剂。
（14）对于高血压病人伴随痛风者，应禁用利尿剂来降低血压。
（15）高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人，禁用ACEI类药物来降低血压。
（16）CT增强扫描对于肝、肾功能不全患者，应慎用或禁用。
（17）腹腔镜检查禁用于结核性腹膜炎有广泛腹膜粘连者。
（18）无论是乙肝还是丙肝，一旦进入肝硬化阶段，则禁用干扰素抗病毒治疗。
（19）溃疡性结肠炎对腹痛，腹泻的对症治疗，慎重使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌啶）或洛哌丁胺。在重症病人应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的风险。
（20）肝性脑病病人，当出现烦躁、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。
（21）血友病病人，禁用阿司匹林，非甾体类抗炎药及其他可能干扰血小板聚集的药物。
（22）GLP-1受体激动剂，糖尿病患者如有胰腺炎病史，应禁用。
（23）艾塞那肽禁用于GFR＜30ml／min病人。
（24）现有或既往有膀胱癌病史的糖尿病病人应禁用吡格列酮。
（25）有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的糖尿病病人，应禁用噻唑烷二酮类药物。
（26）来氟米特用于类风湿关节炎的治疗，因有致畸作用，孕妇禁用。
（27）普罗布考，室性心律失常、QT间期延长、低血钾者禁用。
（28）催吐，用于意外中毒不能洗胃者。昏迷、惊厥、休克腐蚀性毒物摄入、无呕吐反射、近期上消化道出血或食管胃底静脉曲张者和孕妇禁用。
（29）2%碳酸氢钠（洗胃液），美曲膦酯（敌百虫）或强酸（硫酸、硝酸或盐酸）中毒禁用。
（30）巴比妥类和吩噻嗪类药物中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，此药禁用于已合用可致癫痫发作的药物，特别是三环类抗抑郁药的病人。
（31）在明确诊断氨基甲酸酯类中毒病人中禁用胆碱酯酶复能药。
（32）气胸病人禁止乘坐飞机，因为在高空中可加重病情。
（33）肝炎病人禁止饮酒。
（34）多发性骨髓瘤病人，为避免急性肾衰竭，应禁止静脉肾盂造影。
（35）甲亢病人妊娠者，禁止放射碘治疗。
（36）COPD病人，鼻导管给氧时，吸入的氧浓度28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
（37）耐药结核病，特别是MDR-TB（至少耐异烟肼和利福平），严格避免只选用一种新药加到原失败方案。
（38）过敏性肺炎，根本的治疗措施是脱离或避免抗原接触。
（39）PTE患者，溶栓前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。
（40）疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。
（41）张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症。对肺压缩严重，时间较长的病人，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
（42）化学性胸膜固定术，为避免药物引起的局部剧痛，先注入适量利多卡因（标准剂量200mg），充分麻醉胸膜。
（43）ARDS时机体处于高代谢状态，应补充足够营养。应提倡全肠胃营养，不仅可避免静脉营养的不足，而且能够保护胃肠粘膜，防止肠道菌群移位。
（44）对ARDS病人，压力控制通气可以保证气道吸气压不超过预设水平，避免呼吸机相关性肺损伤。
（45）氧气也是一种药物，应避免长时间高浓度吸氧（FiO2＞0.5），防止氧中毒。
（46）非甾体类抗炎药会阻断ACEI对心力衰竭病人治疗的疗效，并加重其副作用，应避免使用。
（47）慢性心力衰竭病人，突然停用β受体拮抗剂可致临床症状恶化，应予避免。
（48）心房扑动患者，应用IA类和IC类药物复律前应先控制心室率，避免因房扑频率减慢后房室传导加快而导致心室率增加。
（49）急性心肌缺血或梗死合并室性期前收缩病人，避免使用IA类抗心律失常药物，尽管其能有效减少室性期前收缩，但由于药物本身具有致心律失常作用，可能使猝死的风险增加。
（50）心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
（51）特殊类型高血压（如老年高血压），老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压。在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压。
（52）高血压急症避免使用的药物：利血平，过强的利尿剂。
（53）轻度的二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗，但应避免剧烈的体力活动。
（54）二尖瓣狭窄并发急性肺水肿时，避免使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。
（55）扩心病患者，非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂可能造成水、钠潴留，应该避免使用。地尔硫卓及维拉帕米有负性肌力作用，应避免使用。噻唑烷二酮如格列酮类可能加重心力衰竭，应该避免使用。
（56）肿瘤治疗相关的高血压，由于二氢吡啶类钙通道阻滞剂与抗肿瘤药物之间有相互作用，应尽量避免使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
（57）肝性脑病患者营养支持治疗时，应避免低血糖。门体分流对蛋白不能耐受者应避免大量蛋白质饮食，但应仍保持小量蛋白的持续补充。
（58）肝硬化并发胆石症的手术死亡率约10%，尤其是肝功能Child-Pugh C级者，应尽量避免手术。
（59）急性肝衰竭病人出现脑水肿及肝性脑病时，治疗中应避免补液过多。
（60）中重症急性胰腺炎（MSAP）病人，避免大量生理盐水扩容，导致氯离子堆积。
（61）噻嗪类利尿剂及潴钾利尿剂对中、重度慢性肾衰竭病人应避免使用，因此时疗效甚差，并可致血钾、尿酸升高及药物蓄积。
（62）慢性肾衰竭贫血的治疗，避免Hb下降至90g／L以下。
（63）血友病病人，抗纤溶药物避免与凝血酶原复合物同时使用。
（64）葡萄糖-6-磷酸酶脱氢酶缺乏症病人应避免进食蚕豆和对乙酰氨基酚、阿司匹林、磺胺、伯氨喹等药物。
（65）甲状腺功能减退症是碘131治疗甲亢时难易避免的结果。
（66）甲状腺危象时，高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。
（67）DKA病人，补液是治疗的关键。鼓励病人喝水，减少静脉补液量。也可使用胃管灌注温0.9%氯化钠或温开水，但要分次少量缓慢灌注，避免呕吐而造成误吸。对于心、肾功能不全的病人，应避免补液过度。
（68）SLE病人，避免强阳光暴晒和紫外线照射。
（69）浓硫酸中毒患者，治疗时避免洗胃。
（70）汽油中毒患者，治疗时避免洗胃。
（71）丙氧酚诱发的心律失常，避免使用IA类抗心律失常药物。
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