作为胰腺囊肿的一种，IPMN发现率急剧增加。今天我们外科小组对IPMN进行了分析总结，并分工安排了学习，准备下周完成年前最后一次REVIEW。

出于胰腺的脆弱与无情，任何胰腺的囊性病变都值得重视。尤其IPMN，黑天鹅起飞了40年，它的自然进程，机制，精准的处理原则，均令人迷惑。

1997年，Tanaka首次描述了胰腺原位癌与IPMN的同时发生。2012年、2017年在福冈多次修编了治疗指南，2013年Tanaka写了204页的书，全书只描述了IPMN一种疾病。所有的随访研究也只在2000年后才陆续开始，结果不一。2021年Annal Surgery上Peter J. Allen写了一大篇述评，known unknowns, unknown unknowns。绕晕了本官。

大致重点是：
“大都数的分枝IPMN是不会变化的，也不需要手术。但目前无法精确知道，哪些是例外。” 对临床医学来讲，无法知道是很难容忍的。

外科其实最担忧粘液。
生物进化出粘液，是为了各个环节的润滑运转。胰腺如果是一个蜂巢，每个小单元都会酿藏蜂蜜，每个单元之间的路径就是大大小小的胰管。胰管上本来有天生有度的润滑，但有一天胰管上的细胞突变，分泌过度的粘液，就聚集成了迷茫的IPMN。

粘液无法流动。
悲伤的粘液，堵在胰管的出口，
人类，包括所有的生灵，对于堵塞的恐惧与不耐烦，从来不会掩饰。
粘液任凭拉扯，无动于衷。仿佛挂在怪兽唇齿之间的线条，随着日子的长远，日夜变迁，日出日落，连绵不断。
这种有故事的疾病，随着断层影像学检查的普及，越来越多地被发现，令人忧惧。
晶莹透结的圆润液滴背后，邪恶如斯。胰腺深处盘踞的粘液，如同汤加火山内心深处的岩浆，灾难不相同，结局很相似。

事实上切除一部分胰腺都有风险，犹如切割蜂巢，总有黄蜂飞出。如此胰腺外科的切割就格外谨慎。《我想吃掉你的胰脏》那种日本爱情故事，短命而绚烂的樱花与健康却沉闷的春树间的吸引，古典而美丽。拿胰腺来铺垫，更是绝美。
这个伤心欲绝的器官，如同杜鹃啼血。

催成清泪，惊残孤梦，又拣深枝飞去。