【知识点86----医学与哲学（2）】
讲一下医学与哲学
我们先来看图1，图1是2010年第115题。根据题干里给的信息——右上腹疼痛，寒战发热，血压62/46mmHg（低血压），嗜睡，巩膜黄染，这是典型的Reynolds五联症，我们可以判断出此病人是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
【知识点83】里的图4（具体可见此文图2），里面具体介绍了中性粒细胞。中性粒细胞有趋化性，有活跃的运动能力，还有较强的吞噬能力，故而在急性炎症或者炎症早期阶段，中性粒细胞可以最先达到病灶战场，来消灭细菌等外源性物质。急性梗阻性化脓性胆管炎，根据急性二字，我们就可以判断出2010年第115题A与B是错误的，因为急性炎症时中性粒细胞比例应该是升高的。【知识点83】讲的是2017年第37题，与2010年第115题虽然是两道看似完全不相关的题目，但是背后的知识点是一样的。知识点是固定不变的，题目可以变幻出千千万万来。
继续分析，急性炎症时，大量中性粒细胞最先达到战场，并且让白细胞总数升高，这样才可以抗炎。所以2010年第115题的C对，D错误。你看，根据【知识点83】里图4的内容，就可以分析出2010年这个题的正确答案是什么，就算不去想血小板的事情，这道题也是可以做出来的。
我们再来分析一下血小板，看一下图3。图3里写急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。血管壁损伤后自然血小板就要去修复，故而血小板计数可下降。
接下来，将步入此文的主题——医学与哲学。
当人体感染细菌，病毒等外源性物质后，人体的免疫系统启动，白细胞数量开始增加，数量增加是为了可以有更多的白细胞去杀死细菌病毒等有害物质。事物是辩证的，白细胞本来是要去杀死细菌病毒，那如果细菌病毒等有害物质太厉害，把增加的白细胞杀死了呢？这时候就会出现白细胞数量降低，故而当感染时，发生白细胞数明显降低的现象，说明此时感染的细菌病毒等有害物质太厉害了，白细胞 “无力抵抗，全军覆没” 了。比如宠物疾病里的猫瘟，也叫猫泛白细胞减少症，就是猫感染细小病毒后，白细胞打不过病毒，反而被病毒杀死了，故而导致猫得了猫瘟时出现白细胞数量急剧下降。
一些看起来是“相反”的概念，在本质上其实是一样的。
比如说冷与热，在本质上是相同的，只不过是温度不同而已。
光明与黑暗，也只是亮度不同而已。
黑与白，高与低，安静和吵闹，本质上都是相同的，只是程度不同而已。
液化性坏死和凝固性坏死，本质上也是相同的，只是水解的程度不同而已。
液化性坏死，只不过是水解程度高的凝固性坏死而已。
凝固性坏死，只不过是水解程度低的液化性坏死而已。
白细胞数量增加和白细胞数量降低，本质上也是相同的，只是对有害物质（细菌病毒等）杀伤能力不同而已。
我们再回过头来看一下图1里的2010年第115题，分析一下A，C，D三个选项。用辩证的角度，站在更高的眼光去审视一下这个题。
A：白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降——这可能是病人免疫力弱，中性粒细胞战斗能力不足，被细菌给打败了，于是乎淋巴细胞开始大量增加，体液免疫开始帮助机体来消灭炎症。为何此题A不选呢，因为题干里说3天前出现此症状，时间太短，体液免疫是需要时间的。
B：白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降——这可能是病人免疫力太弱了，中性粒细胞战斗能力不足，被细菌给打败了，于是乎淋巴细胞开始大量增加，想来帮助中性粒细胞，结果淋巴细胞也被细菌给打败了，故而出现白细胞总数下降，中性粒细胞比例也下降。在图3的教材里，写10%的细菌可入血，形成菌血症，如果免疫力太弱了，菌血症可能发展成为败血症（即可能出现白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降）。为何此题不选B呢？原因同A。
D：白细胞总数下降，血小板计数升高——这可能是病人免疫力太弱了，中性粒细胞和淋巴细胞被细菌给打败了，故而白细胞总数下降。之前讲急性梗阻性化脓性胆管炎会造成出血点和皮下淤血，如果出血点很多，机体就要造更多的血小板来代偿，故而可以出现血小板计数增加。此题为何不选D呢？原因还是时间，3天时间，时间有点短，中性粒细胞和淋巴细胞很大概率是还没被消灭。
可能很多学生，觉得A，B，D三个选项是胡乱编的，其实当对医学有了更深的理解，站在更高的角度看这三个选项时，就会有不一样的风景。
疾病，根据临床表现分类，大体上可以分以下4种情况：
情况1——常见病的常见临床表现
情况2——常见病的罕见临床表现
情况3——罕见病的常见临床表现
情况4——罕见病的罕见临床表现
外科学教材里，对于急性梗阻性化脓性胆管炎的实验室检查里写——白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。但是临床上，也会出现白细胞计数下降，中性粒细胞比例下降等各种情况。医学是复杂的，人体是变幻莫测的，如果没深刻的理解医学，生硬的觉得急性梗阻性化脓性胆管炎只能出现白细胞计数升高与中性粒细胞比例升高，那就是把自己的思维给局限了。
抓住事物的本质客观规律，以无法为有法，以无限为有限，才会让自己更接近真实辽阔的风景。
星光不负赶路人[月亮][月亮][月亮]
