【儿童肺炎为什么不推荐口服头孢和阿奇霉素治疗】

之前讲过，细菌性肺炎的院外治疗首选阿莫西林±克拉维酸钾治疗。那么为什么不推荐口服头孢或者阿奇霉素呢？

美国感染病协会对于儿童肺炎治疗有这么几个关键的地方：
1️⃣ 学龄前儿童(5岁前)肺炎通常不需要抗生素治疗，这个年龄段最常见的是病毒性肺炎。
2️⃣ 学龄前儿童如果怀疑细菌性肺炎，应选择阿莫西林作为一线治疗。
3️⃣ 学龄儿童和青少年如果怀疑细菌性肺炎，也应选择阿莫西林作为一线治疗。

⚡️那对于细菌性肺炎，为什么不首选口服头孢呢？
对于住院病人，【静脉】给予头孢曲松治疗肺炎是有效的。然而对于非住院病人选择口服头孢，目前研究发现没有任何一个口服头孢比高剂量阿莫西林更有效。绝大部分2代或3代口服头孢仅仅只对60%-70%的肺炎链球菌有效。所以除非对阿莫西林过敏，否则阿莫西林应该作为首选。

⚡️那为什么不选择阿奇霉素呢？
对于细菌性肺炎，由于肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药，毫无疑问不应选择阿奇霉素。
那对支原体肺炎的？
支原体肺炎是这样的，首先它是自限性疾病，就跟病毒一样，支原体肺炎在5岁以下儿童中并不多见，5岁以下肺炎以病毒为主。其次研究发现，肺炎经验性治疗，用不用阿奇霉素，治疗的有效性都极高。再次美国支原体对阿奇霉素的耐药性<10%，而中国高达90%。所以结合这几点，国内支原体肺炎用阿奇霉素治好了，到底是阿奇霉素的功劳呢，还是免疫系统的功劳？
也正因为上述原因，在美国对于不需要住院的病人，基本不会查支原体，也很少治疗(除非症状重且高度怀疑支原体感染)。对于高耐药地区，用阿奇霉素治疗肺炎，治或者不治，早治或晚治，对临床结局没有影响。
感谢孙杰医生的指证，克拉霉素的耐药率可能与阿奇霉素相近(具体数据有待更多研究)，所以对于国内，如果特别重的支原体感染，建议直接选择多西环素或喹诺酮类(收益＞风险)。

所以你的肺炎治好了，到底是因为你比较幸运正好头孢和阿奇霉素都有效？还是因为其实根本就不需要抗生素自己好的？