手术不是唯一的选择,但是是最好的选择
左侧髋臼骨折内固定术后疼痛8个月的病例;
40岁男性患者,大货车司机;8个月前开车时因车祸导致左侧髋臼骨折,在当地医院行切开复位钢板内固定手术。术后左侧髋关节持续疼痛,当地医院建议进行康复锻炼,继续观察。但疼痛持续未缓解,并进行性加重;近1个月来症状加重明显,夜间翻身时可痛醒,严重影响生活,来我院就诊;
术前检查:X光片提示左侧髋臼内固定术后,髋关节间隙狭窄,左侧股骨头变形;查体:借助单拐行走,左下肢滚动试验阳性,叩击试验阳性,“4”字症阳性;左侧下肢力量4级,较对侧比可见肌肉萎缩,VAS疼痛评分6分。初步诊断:1、左侧髋臼骨折内固定术后;2、左侧髋关节创伤性关节炎;3、左侧股骨头坏死。
手术相关:完善术前检查,排除手术禁忌症。术中可见:左侧髋关节间隙狭窄,钢板及螺钉松动,髋臼钢板紧贴股骨头,股骨头表面粗糙,并可见钢板切割凹槽;将钢板及螺钉取出,行全髋关节置换术。
术后查体:直腿抬高动作灵活,独自行走,步态基本正常,VAS疼痛评分2-4分。
术后复查:术后3个月,髋关节功能已达正常人水平,下肢肌力5级,疼痛感完全消失。
他之前一直从事运输行业,以此生存。意外的车祸,改变了稳定的生活状态。因为事故纠纷问题,全部的医疗费用暂时需要自己出;车祸意外,内固定手术,再加上长达8个月的康复治疗,整个人看起来十分颓废。建议他行关节置换术的时候,满脸的疑虑;他担心手术的不成功,会让他难以恢复到以前的样子,手术费用对于失业8个月并有欠款的他难以承受。但他没有选择,全髋关节置换手术是他目前唯一重新生活的希望;他需要照顾孩子、赡养老人、维持家庭、继续工作。中年男人需要承担的责任,不会因为他腿的伤害而减轻,只会让他责任更重,且别无选择。
全髋关节置换术后3个月门诊复查,第一眼没有认出来他。1个提着皮包,穿着白色衬衣,黑色西裤,锃亮皮鞋,走路带风的男人直接站在我旁边,完全看不出来三个月前有过很多遭遇,感觉就是一个普通卖保险的。他告诉我说术后1个多月就开始从事保险工作了,卖掉了货车,还清了欠款,并且再也不会去开车了,那次的车祸对他改变太大了。这次他本没有打算过来复查,自己的髋关节已经没有问题了,是她的老婆强迫他过来复查,担心再有什么问题。
