【知识点123----肾病性水肿，水肿多从下肢开始；肾炎性水肿，水肿多从眼睑开始】
讲一下肾病性水肿与肾炎性水肿的水肿开始部位
建议读此篇博文之前先回顾一下【知识点119】，这样会更方便理解此篇文章。
先看一下图1，更正一下【知识点119】里图4的一个小错误，图4是出自7版内科学。
我们来看图2，看一下肾病性水肿与肾炎性水肿，这两种病引起水肿的机制。
肾病性水肿——机制：血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。
肾炎性水肿——机制：肾小球滤过率下降，导致水钠潴留。血容量扩张，血管通透性增加，产生水肿。
了解完机制后，我们来深入分析一下为何肾病性水肿时，水肿多从下肢开始，而肾炎性水肿时，水肿多从眼睑、面部开始的原因。
肾病性水肿时，由于血管壁损伤轻，所以组织间隙蛋白含量低。由于蛋白含量低，故而蛋白对血管内水的牵拉作用弱。此时重力就成为了另一个推动血管内水分进入组织间隙的因素。由于下肢的静水压比起其他部位要大，下肢血管内的水分进入组织间隙，就更容易受到2个力的作用，一个是蛋白的牵拉力，一个是静水压的推动力。肾病性水肿时，水肿多从下肢部位开始，原因就是：蛋白拉力不够，静水压推力来凑。像眼睑这部位，当发生肾病性水肿时，由于蛋白拉力不够，再加上眼睑部位的静水压也较低，故而不会最先出现水肿。
肾炎性水肿时，由于水钠潴留引起的血容量扩张，这样就造成高血压，高血压会损伤血管壁，同时炎症也会增加血管壁的通透性。这样就让血管壁损伤较重，所以组织间隙蛋白含量高。如果组织疏松，那组织的可扩张性就大，组织因封闭空间而产生的压力也就会减少，那么对抗血管内的蛋白进入组织间隙的阻力也会减小。同理，组织疏松的话，那么血管内的静水压相对而言也就增大，也利于水分进入到组织间隙。肾炎性水肿时，水肿多从眼睑、面部开始，原因就是：组织间隙阻力此处较低，蛋白拉力与静水压推力都相对增大。
总结一下：
肾病性水肿——蛋白拉力减弱，静水压大的地方，其实是在弥补蛋白拉力的不足。
肾炎性水肿——组织疏松部位的阻力（即压力）小，这样在某种程度上是相对增加了蛋白拉力与静水压的推力。
肾病性水肿，其水肿多从下肢开始，肾炎性水肿，其水肿多从眼睑开始。其实本质上都是力的变化引起的。水肿归根到底，是滤过的力与重吸收的力之间的此消彼长。
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