在患者的咨询中，发现脑膜转移治疗还存在很多问题。集中回复几个治疗中的主要问题：
1、很多患者咨询，鞘内化疗疗效不理想，部分患者在开始2-3次效果比较好，但是后面就又出现病情恶化。这些患者全部接受了非常不标准的鞘注化疗。任何一种治疗，都需要按照标准方案进行，否则必然会影响疗效，这是很好理解的问题。鞘内化疗并不是新兴的治疗方法，其在数十年的应用中，已经具有广泛采用的标准治疗方案。这些方案却一直没有在国内得到规范的应用，因此，严重影响了鞘内化疗的效果和安全性。
2、培美曲塞鞘内化疗的应用存在严重问题。部分患者在接受不正规的治疗方案后，发生极为严重的不良反应，甚至危及生命。培美曲塞的鞘内化疗单次剂量10mg，开始2周为每周2次，随后每周1次。治疗前必须应用叶酸及B12。治疗中需要监测血常规、肝肾功能。对于有报道采用每次50mg培美曲塞，每3周给药的鞘内化疗的文章，存在巨大的研究数据不实、研究方案设计异常缺陷、重大医学伦理问题，以及可疑利益不当等情况。已经在国际同行评议网站pubpeer被公开质询，等待研究者解释。
3、鞘内化疗不应该频繁更换药物，按照标准治疗失败后，才可以选择其他鞘内化疗药物作为挽救治疗。
4、放射治疗的方面，合理的治疗方案远重要于治疗设备。很多患者采用了自认为高档的治疗设备，但治疗方案却并不合适。
4、放疗同步鞘内化疗的方案中，放疗当日可以接受鞘内化疗。二者具有协同抗肿瘤效果。一个是物理治疗，另外是化学药物，不会相互影响。
5、国内脑膜转移患者已经成为分子靶向治疗的试验场及巨大销售市场，分子靶向治疗严重滥用。分子靶向药物不同于化疗药物，联合应用可以增加抗肿瘤效应。而靶向药物绝不会出现单独给药无效，但结合另外一种靶向药物才会发挥疗效的情况。很多患者采用毫无意义的数药联合治疗。能够有效用于脑膜转移的小分子靶向药物非常少，集中于具有EGFR或ALK突变的非小细胞肺癌相关靶向药物。其他类型肿瘤脑膜转移罕有分子靶向治疗有效的病例。
6、更有患者在发生脑膜转移后，鞘内化疗，多个靶向药物，全身化疗一起应用。且鞘内化疗不规范，频繁换药，造成复发后无药可用，无挽救治疗方案可以采用。脑膜转移不同于脑转移瘤，是无法治愈的，但规范的治疗有效率很高，并非极度凶险。抗肿瘤治疗需要规范和有计划的实施，为自己留有后路。长期无病生存是脑膜转移治疗的主要目标。
7、脑膜转移诊疗的标准方案及注意事项，在微博中都有清楚的说明。如果不喜欢看文字，可以观看“与癌共舞”平台的相关视频讲解。另外，如果没有隐私需要，建议问题咨询可以在微博留言，让其他人可以也可以参考。