医保3.0付费新政：同病同付，禁止挂钩医生绩效

　　国家医保局9月2日正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范，这是继2019年1.0版、2024年2.0版后的第三次重大调整，核心分组从409组增至492组，并首次划定158个基层病种实现“同病同付”。

　　一、分组更精细，付费更贴合临床实际

　　核心分组扩容：DRG核心分组（ADRG）从2.0版的409组增至492组，细分组从634组增至825组，康复、疼痛、介入治疗及高难度联合手术等进一步细分。

　　DIP病种库优化：DIP核心病种从2.0版的9520组调整至5125组，数量缩减近半，但覆盖病例占比从92%提升至95%，分组逻辑进一步向DRG“靠拢”。

　　入组逻辑更严格：如呼吸机使用连续96小时，以前只要病例中有此操作就纳入高价值重症组，现调整为仅在主要诊断中写明才纳入；合并症和并发症清单大幅精简，严重合并症较2.0版减少近3000个。

　　二、重点保障“一老一小”与医疗创新

　　细化特殊人群分组：3.0版对6岁以下、70岁以上病例进一步细分，这两类病例约占全部病例的十分之一；无痛分娩被设置为3个独立支付分组，超低体重儿（出生体重低于1000克）单独成组。

　　明确支持创新技术：手术机器人辅助相关手术首次单独设置分组，体现对高难度、高耗材新技术的明确支持导向。

　　传染病分组优化：耐药结核与非耐药结核拆分独立成组，百日咳单独拆组；艾滋病病例入组逻辑由“只要有HIV诊断即归入艾滋病组”改为按本次住院主要诊断入组结算。

　　三、基层“同病同付”与医生绩效脱钩

　　首次划定基层病种：国家层面遴选第一批158个基层病种（31个DRG基层病种、127个DIP基层病种），在同一统筹区内，这些病种在不同等级医疗机构执行相同的医保支付标准，引导患者小病就近在基层就诊。

　　明确禁止挂钩医生绩效：国家医保局强调，病种支付标准是基于患者群体数据形成的费用“均值”，不是“控费”手段；医疗机构不得将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，不能简单粗暴让医生承担“超支付标准”部分，损害参保患者正当利益。

　　特例单议机制扩容：明年起实施DIP付费的统筹地区，特例单议比例从5‰调增至1%，更多复杂病例有望获得合理补偿。