
资本瞭望台
医保个人账户的钱究竟怎么用?一文说清
医保个人账户里的钱不能直接用来“报销”医疗费,而是用于支付个人自付和自费部分,或者通过家庭共济给家人使用。
一、个人账户钱的真实用途
支付个人自付:医保目录内费用经统筹基金报销后,剩余需要自己承担的部分,可用个人账户余额支付。
支付个人自费:医保目录外的药品、项目等全额自费部分,也可用个人账户余额支付。
家庭共济:职工医保参保人可将个人账户资金共济给父母、配偶、子女等近亲属,用于他们在定点医药机构的个人自付或自费费用。
二、家庭共济的正确操作与禁忌
前提条件:共济的家庭成员必须参加了基本医保;且共济人只能是职工医保参保人,被共济人不能享受共济人的医保报销待遇(仍按自身参保类型享受待遇)。
钱可共济,卡不能共用:任何情况下就医购药必须使用患者本人的医保卡,冒名就医属违规,轻则暂停联网结算,重则构成违法犯罪。
绑定方式:通过国家医保服务平台App、当地医保部门微信公众号或官网等渠道的“职工医保个人账户家庭共济”功能线上办理,也可在线下医保大厅办理。
三、跨省异地就医时个人账户如何使用
必须先备案:跨省异地长期居住或临时外出就医的参保人,需在“国家医保局”微信公众号或“国家异地就医备案”小程序办理异地就医备案。
备案流程:进入异地备案页面→选择参保地、就医地、参保险种、备案类型→提交备案材料→查看备案进度。注意备案开始时间应提前到入院日期之前。
直接结算:备案成功后,在就医地定点医院出院时,个人自付部分可直接用医保个人账户余额支付,无需垫付后回参保地报销。