哪些情况属于骗取医保基金？

近期“760元医保套现仅到手220元”事件曝光，揭示了医保套现灰色产业链中多种骗取医保基金的行为，再次敲响医保基金安全的警钟。

一、医保基金专款专用不容侵犯

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须专款专用，仅限医疗相关支出。不少参保人误将个人账户余额视为私人存款，导致套现行为频发，但任何脱离医疗用途的支取均属违规。

二、常见的骗取医保基金行为

1. 医保“串换”行为

眼镜店与药店合作，远程视频刷医保购买钙片等药品，实际抵扣配镜费用，绕开医保支付品类限制。

药店将面膜、洗发水、牙膏等日用品包装成“医用敷料”“医用护理功能敷料”，申请械字号后违规刷医保结算。

以购买制氧机为名赠送空气净化器、铁锅等赠品，引导消费者刷医保，变相扩大支付范围。

2. 中介组织套现

参保人通过社交平台上的中介，用医保购买高价药品（如片仔癀、替尔泊肽）后转售，中介按40%~60%比例返现。

中介要求提供身份证、参保单位、余额截图等信息，并通过远程刷卡或线下交接完成套现。

3. 虚假利用亲情账户与家庭共济

中介利用国家医保服务平台APP，将陌生人与参保人虚假绑定为“兄弟姐妹”等亲属关系，远程调取医保码刷卡或转账。

亲情账户本为方便家人代办，却被用于跨人划转，套现资金流向私人腰包。

4. 虚假就医、超量开药与倒卖药品

无病装病、小病大看，虚构病情开具处方以获取药品。

超本人治疗所需剂量开药，囤积后再转售给药贩子或药店。

将医保报销所购药品直接卖给他人或中介牟利。

5. 出借冒用医保凭证

将自己的医保卡或电子医保码交给他人冒名使用，或冒用他人凭证就医购药。

与药店串通虚构消费记录，直接套取医保基金现金。

6. 以“赠品促销”诱导虚假购药

药店通过提供额外财物（如空气净化器、床垫）引导参保人购买高价商品并刷医保，被认定属于诱导虚假购药。

三、法律后果与警示

骗保行为需退回骗取金额，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停医疗费用联网结算3至12个月。

构成犯罪的，依据《刑法》第二百六十六条以诈骗罪追究刑事责任，最高可处无期徒刑。

国家医保局近半年已查处涉嫌违规金额11.6亿元，飞检覆盖227个地市。

四、正确使用医保基金

医保个人账户余额可共济给直系亲属用于就医购药，也可合规购买部分健康保险，但绝不能用于套现或购买日用品。

参保人应认清“贪小便宜吃大亏”的风险——套现不仅损失本金，更可能掏空未来看病保障并背负案底。

如发现骗保行为，可通过国家医保局官网或各地举报渠道反映，共同守护“救命钱”。