被救护车拉错医院后，患者术后精神异常是否与诊疗有关？

2024年3月深圳广生医院违反调度将骨折老人接至自家医院，术后老人出现精神异常与大小便失禁，家属质疑诊疗因果关系并发现病历被篡改，深圳市卫健委已对医院及涉事医生作出行政处罚，目前家属正等待医疗事故技术鉴定结果。

一、事件事实框架

1. 就医经过与违规转运

2024年3月，吴女士因母亲扭伤骨折多次拨打120，明确要求送往附近公立医院，深圳市急救中心也发出相应指令。

最终，患者被民营医院深圳广生医院的救护车“偏航”送至该院，并于当日接受了左侧股骨转子间骨折手术。

《深圳市急救中心120电话受理记录单》显示，调度指令原为福永人民医院。

2. 术后出现的症状及家属质疑

术后，患者出现精神异常、大小便失禁、无法站立等症状。

家属认为，这些症状与深圳广生医院的诊疗行为有关，并于2024年6月与医院就部分费用达成协议。

此外，家属发现手术知情同意书和出院小结被篡改，术前未记录有认知障碍，术后出院小结却新增“认知和精神方面障碍”等描述。

3. 行政处理与监管进展

深圳市卫健委已对深圳广生医院及相关人员作出行政处罚：医院因未按调度指令送医被罚5万元；医师宋某某因篡改病历被罚3万元并停止执业一个月；另有医师因未按规定修改出院小结、书写麻醉记录被警告。

卫健委已将该医疗争议移交深圳市医学会进行医疗事故技术鉴定。

二、术后精神异常与诊疗关联性分析

1. 家属主张与医学鉴定需求

家属主张患者术前精神状况正常，术后突然出现精神异常，怀疑与手术麻醉、用药或医疗操作失误有关。

卫健委在答复中指出，是否构成医疗损害需通过医学鉴定明确，医患双方可共同商定鉴定机构。

2. 可能存在的医学关联路径

麻醉药物影响：高龄患者对麻醉药物代谢能力下降，丙泊酚等麻醉药物可能诱发术后谵妄或认知功能下降。

手术应激与并发症：股骨粗隆间骨折手术本身创伤较大，术后疼痛、失血、感染等因素可能加重患者生理应激反应，诱发精神异常。

既往病史叠加：医院诊断显示患者有“阿尔兹海默病”、“老年痴呆症”等病史，基础疾病在术后应激状态下可能加重。

3. 病历被篡改对因果判定的影响

家属发现术后病历新增了术前未被提及的“重度骨质疏松”、“认知和精神方面障碍”等描述。

卫健委确认医师宋某某在未经家属同意的情况下修改了《手术知情同意书》，属于篡改病历。

篡改行为直接影响医疗鉴定所需病历材料的真实性和完整性，导致家属维权“停滞”在鉴定环节。

三、公共建议与医疗安全提示

1. 完善院前急救转运规范

120调度系统应明确患者就医意愿，家属可拨打120时主动、清晰地告知接线员目的地医院，并做好通话录音保留证据。

急救中心需确保调度指令与患者意愿一致，对违规转运建立更严格的监督与追责机制。

2. 强化院内医疗文书管理

医疗机构应严格遵守病历书写规范，任何修改需经患者或家属知情同意，且系统后台自动保留修改记录。

患者及家属对病历内容有异议时，应及时向卫健部门投诉，并可申请封存病历原件。

3. 推动医疗纠纷多元解决

医疗损害鉴定是厘清因果关系的关键，患方可在卫健部门指导下提交《医疗事故争议处理申请》。

若因病历问题导致鉴定无法推进，可同步通过行政复议、行政诉讼等渠道维护程序性权利。

4. 加强院前急救知情沟通

救护车到场后，随车医生应向家属告知初步评估情况和拟送医方案，尊重患者合理就医选择。

对于老年人、有基础病史的患者，家属应主动向急救人员说明既往病史、用药情况，协助医生术前风险评估。